fascitis necrosante

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metodos diagnósticos complementarios

Imágenes Diagnósticas

Las imágenes no deben retrasar el tto

TAC Contrastado

S: 80%

RMN

S: 90-100% E:50-80%

Ecografía

S:88% y E:93%?

POCUS

Radiografía

Hemocultivos

APACHE II

Creatinina y BUN

Na y K

Gases arteriales

LRINEC

Cuadro hemático

Sodio

Glucosa

Creatinina

PCR

Plan de manejo

monitoreo y soporte hemodinámico

líquidos 30cc/kg/h

antibioticoterapia

resultados de cultivo

monomicrobiana

penicilina G + clindamicina

polimicrobiana

ampicilina + clindamicina

iniciar con : cefepime + vancomicina

Desbridamiento quirúrgico inmediato

Mortalidad 100% sin desbridamiento qx

Mortalidad 70% mayor de 24h

Mortalidad 32% antes de 24h

Factores etiológicos

Antecedente de enfermedad hepática, inmunosupresión, uso de inhibidores de SGLT2

Antecedente de tiroidectomia subtotal por cáncer papilar

Antecedente de diabetes mellitus

Antecedente de faringoadmigdalitis

Tipo III

Vibrio o A. hydrophila

Tipo II

S. aureus

Estreptococos del grupo A

Tipo I

Pseudomona aeuruginosa

Enterobacterias

Estreptocos

Diferentes del grupo A

Bacteroides o Peptostreptococcus

probablidades diagnósticas

infecciones de tejidos blandos complicadas

mionecrosis por clostridium (gangrena gaseosa)

traumatismo local o cirugia

Miositis estreptocócica ANAEROBIA

traumatismo local

celulitis necrotizante

factores predisponentes cabe citar diabetes mellitus, obesidad, edad avanzada y enfermedades cardiorrenale

minima toxicidad sistemica

por traumatismo local o cirugia

enfermedad autoinmune

de origen fungico

fascitis necrotizante (gangrena estreptocócica hemolítica)

hipoestesias

inestabilidad hemodinámica

dolor

crepitaciones paplpables

ampollas

necrosis o equimosis

eritema

signos de SIRS

HC

Al EF lúcida, IMC: 35, deshidratada, FC: 110 lpm, FR: 22 rpm, TA: 80/50 mmHg, deshidratada CP:Normal, Abd: sin alteraciones. En región glútea derecha se encuentra zona de necrosis central de 3 cm, olor pútrido y enfisema subcutáneo que se extiende hacia la región dorso lumbar derecha, región glútea derecha, cara lateral del muslo y genitales externos.

Antecedentes: Diabetes Mellitus tipo 2, Qx: tiroidectomía subtotal por cáncer papilar hace 8 años, I- terápia. Tox-al: negativo, famarcol: metformina y glibenclamida, Fam: neg.

Mujer de 51 años. Hace 24 horas, por cuadro de faringoamigdalitis acude a una droguería en dónde inyectan, por vía “intramuscular” en cuadrante superior externo de la región glútea derecha, 160 mg de Gentamicina. Desde hace 12 horas cursa con fiebre no cuantificada, malestar general y dolor en zona de inyección.