Infecciones Quirúrgicas
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Pos-operatorio
Cura estéril
No destapar hasta 24-48h
Cuidado de la herida
Intraoperatoria
Medidas aplicadas al quirófano
Circuitos
Zona no restringida
Zona semi-restringida
Zona restringida
Medio ambiente
sistemas de ventilación, renovación de aire, humedad.
Medidas aplicadas al personal sanitario
Ropa exclusiva para quirófano
Desinfección quirúrgica de las manos
Medidas aplicadas al paciente
Desinfección de la piel con compuestos yoyados o preferiblemente Clorhexidina y profilaxis
antibiótica.
Preoperatorio
Higiene de manos, ducha, con bata aséptica y no ropa de calle y rasuración que se va a manipular.
Las profilaxis son "medidas encaminadas a la prevención de la infección"
COMPLICACIONES DE INFECCIONES QUIRÚRGICAS
Aislamiento
Aumento estancia hospitalaria
Cicatriz antiestética
Eventración a largo plazo
Progresión a sepsis
Evisceración (reintervención)
TRATAMIENTO
Médico
Analgésicos para tratar el dolor
Antibióticos de amplio espectro
Antibiótico específicos
Clínico
si vemos pus hay que abrir la herida, quitar los puntos, sacar la colección purulenta, lavarla bien con suero fisiológico,
desbridar y dejar un drenaje.
ASEPSIA
Conjunto de medidas de protección contra la contaminación microbiana
CONTAMINACIÓN
Una herida puede contaminarse por microorganismos del ambiente, por microorganismos que colonizan la piel,
que son flora saprofita que no produce infecciones pero en una herida se pueden reproducir y producir una infección, o la
infección puede venir de dentro, de la flora intestinal.
ANTISEPSIA
Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación.
INFECCIÓN
Cuadro clínico producido por proliferación anormal de mo secundarios a una contaminación
TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
Herida Sucia
Herida Contaminada
Herida Limpia-Contaminada
Herida Limpia
ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICO
ADMINISTRACIÓN
Por vía IV, en la inducción anestésica y de dosis única que hay que repetir si es una cirugía mayor a 6h o una hemorragia mayor de 1500cc. No debe superar las 24 horas.
Debe dar cobertura a los gérmenes más frecuentes de la zona a intervenir, con actividad bactericida, de vida media lo más larga posible, con alta difusión tisular, mínimos efectos secundarios y dependiendo de la relación coste-beneficio.
ANTIBIÓTICOS
INFECCIONES GRAVES
Gangrena de Fourier
Infección fulminante por aerobios o anaerobios. Es una fascitis necrotizante de afectación rápida que
afecta a piel y tejidos profundos de pene, escroto, pelvis y pared abdominal. Es secundario a fístula o absceso perianal que
evoluciona a sepsis fulminante. El tratamiento es intervención quirúrgica de inmediata.
Cirugía de cabeza y cuello
Cefalosporina, amoxicilina-clavulánico o clindamicina+aminoglucósidos.
En cirugías de Intestino delgado, apéndice y colorrectal
amoxicilina-clavulánico, metronidazol+aminoglucósido o
metronidazol + cefalosporina 2a o 3a generación
En cirugías esófago-gastroduodenal o hepatobiliar
Se usa sobre todo cefalosportinas de 1a y 2a generación, pero como han desarrollado muchas resistencias se usan cefalosporinas de 3a generación o amoxicilina-clavulánico.
PROFILAXIS TETÁNICA
Vacuna/ gammaglobulina. Dependiendo de cuando fuese la última vacuna
>10 años: vacuna + gammaglobulina
5-10 años: vacuna y recuerdo
<5 años: no hace falta
MICROORGANISMOS
Enterococcus
Klebsiella
Escherichia Coli
Clostridium
Bacteroides fragilis
Streptococcus
Staphilococcus aureus
FACTORES QUE INFLUYEN
Hospitalización
Resistencias antibióticos
Hospitalización prolongada
Acto Operatorio
Isquemia-hipoxia tejidos
Implantes o prótesis
Cateteres y sodas
Transfusiones
Paciente
Obesidad
Diabetes
Cáncer
Germen
Virulencia
Cantidad 10^5 gérmenes x gramo de tejido
INFECCIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
Infección De Órgano O Espacio
Infección Profunda
Infección Superficial
