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Infecciones Quirúrgicas

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Pos-operatorio

Cura estéril

No destapar hasta 24-48h

Cuidado de la herida

Intraoperatoria

Medidas aplicadas al quirófano

Circuitos

Zona no restringida

Zona semi-restringida

Zona restringida

Medio ambiente

sistemas de ventilación, renovación de aire, humedad.

Medidas aplicadas al personal sanitario

Ropa exclusiva para quirófano

Desinfección quirúrgica de las manos

Medidas aplicadas al paciente

Desinfección de la piel con compuestos yoyados o preferiblemente Clorhexidina y profilaxis antibiótica.

Preoperatorio

Higiene de manos, ducha, con bata aséptica y no ropa de calle y rasuración que se va a manipular.

Las profilaxis son "medidas encaminadas a la prevención de la infección"

COMPLICACIONES DE INFECCIONES QUIRÚRGICAS

Aislamiento

Aumento estancia hospitalaria

Cicatriz antiestética

Eventración a largo plazo

Progresión a sepsis

Evisceración (reintervención)

TRATAMIENTO

Médico

Analgésicos para tratar el dolor

Antibióticos de amplio espectro

Antibiótico específicos

Clínico

si vemos pus hay que abrir la herida, quitar los puntos, sacar la colección purulenta, lavarla bien con suero fisiológico, desbridar y dejar un drenaje.

ASEPSIA

Conjunto de medidas de protección contra la contaminación microbiana

CONTAMINACIÓN

Una herida puede contaminarse por microorganismos del ambiente, por microorganismos que colonizan la piel, que son flora saprofita que no produce infecciones pero en una herida se pueden reproducir y producir una infección, o la infección puede venir de dentro, de la flora intestinal.

ANTISEPSIA

Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación.

INFECCIÓN

Cuadro clínico producido por proliferación anormal de mo secundarios a una contaminación

TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

Herida Sucia

Herida Contaminada

Herida Limpia-Contaminada

Herida Limpia

ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICO

ADMINISTRACIÓN

Por vía IV, en la inducción anestésica y de dosis única que hay que repetir si es una cirugía mayor a 6h o una hemorragia mayor de 1500cc. No debe superar las 24 horas.

Debe dar cobertura a los gérmenes más frecuentes de la zona a intervenir, con actividad bactericida, de vida media lo más larga posible, con alta difusión tisular, mínimos efectos secundarios y dependiendo de la relación coste-beneficio.

ANTIBIÓTICOS

INFECCIONES GRAVES

Gangrena de Fourier

Infección fulminante por aerobios o anaerobios. Es una fascitis necrotizante de afectación rápida que afecta a piel y tejidos profundos de pene, escroto, pelvis y pared abdominal. Es secundario a fístula o absceso perianal que evoluciona a sepsis fulminante. El tratamiento es intervención quirúrgica de inmediata.

Cirugía de cabeza y cuello

Cefalosporina, amoxicilina-clavulánico o clindamicina+aminoglucósidos.

En cirugías de Intestino delgado, apéndice y colorrectal

amoxicilina-clavulánico, metronidazol+aminoglucósido o metronidazol + cefalosporina 2a o 3a generación

En cirugías esófago-gastroduodenal o hepatobiliar

Se usa sobre todo cefalosportinas de 1a y 2a generación, pero como han desarrollado muchas resistencias se usan cefalosporinas de 3a generación o amoxicilina-clavulánico.

PROFILAXIS TETÁNICA

Vacuna/ gammaglobulina. Dependiendo de cuando fuese la última vacuna

>10 años: vacuna + gammaglobulina

5-10 años: vacuna y recuerdo

<5 años: no hace falta

MICROORGANISMOS

Enterococcus

Klebsiella

Escherichia Coli

Clostridium

Bacteroides fragilis

Streptococcus

Staphilococcus aureus

FACTORES QUE INFLUYEN

Hospitalización

Resistencias antibióticos

Hospitalización prolongada

Acto Operatorio

Isquemia-hipoxia tejidos

Implantes o prótesis

Cateteres y sodas

Transfusiones

Paciente

Obesidad

Diabetes

Cáncer

Germen

Virulencia

Cantidad 10^5 gérmenes x gramo de tejido

INFECCIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

Infección De Órgano O Espacio

Infección Profunda

Infección Superficial