le recueil de données cliniques : méthode QQOQCP

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Le recueil de données cliniques : la méthode QQQOQCCP

COMBIEN ?

- précisions chiffrées

Nombre de soignants

Constantes

Débits des perfusions

Durée d'hospitalisation ou de séjour

Durée du traitement

Résultats d'examens

Posologie

QUAND ?

Lors de moments inattendus

Lors des visites

Lors des relèves

Lors des soins

A l'arrivée du patient

QUOI ?

QUOI ou QUE recueillir ?

- Toute information intéressante pour comprendre la situation de soins d’un patient

-Toute information qui a du sens concernant la situation de ce patient !

croyances/représentations

Mode d'hospitalisation

HL
HSPDT
HSPDR

Données administratives

Personne(s) de confiance
Personne(s) à prévenir
Directives anticipées

Vaccinations

Groupe sanguin

Allergie(s)

Traitement médicamenteux

Les résultats d'examens

Le motif d'hospitalisation ou d'admission

La situation de santé

Les habitudes de vie

POURQUOI ?

Pour collaborer

Pour respecter le cadre réglementaire

Pour appliquer les recommandations et bonnes pratiques professionnelles

Pour un soin de qualité

Pour prévenir les risques

Pour personnaliser les soins

Pour élaborer le projet de soins

COMMENT ?

Examens cliniques

- auscultations
- palpations

Observations cliniques

- perceptions sensorielles

Entretiens

- entretien d'accueil
- relation d'aide
- entretien d'explicitation
- entretien de soutien
...

OÙ ?

Au téléphone

Attention à bien distinguer les informations selon l’interlocuteur tout en respectant le secret professionnel !

Auprès de la famille

Dans la chambre du patient

Dossier patient

Transmissions écrites :
- transmissions ciblées
- macro cibles
- diagramme de soins
- volet médical : comptes-rendus médicaux

QUI ?

Qui sont les personnes sources d'informations

Entourage du patient

Equipe de soins

Médecins

Secretaires

ASH

Aides soignantes

Rééducateurs

Psychorééducateurs

Travailleurs sociaux