Mieloma

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Disminución de carga en la parte anterior de la vertebra

Transmite el estimulo a las astas posteriores de la médula

Dificultad para mantener la postura del cuerpo

Incapacidad para mantener el cuerpo en equilibrio de manera estática y dinámica

BALANCE

Disminución de la capacidad para manipular el centro de gravedad

Alteración de los movimientos del tronco

Dificultad para realizar transferencias y traslados

MOVILIDAD

POSTURA

Incapacidad para mantener y ejecutar posición en bipedestación

Disminución en la velocidad

Aumento en cadencia de pasos

Afectación para realizar fases de la marcha

↓ del choque de talón

↓ del apoyo medio

↓ de la fase de balanceo

MARCHA

Elongación de la cadena posterior

Acortamiento de la cadena anterior

Postura antálgica

Desplazamiento hacía anterior del centro de masa y gravedad

Protrusión de hombro

Aumento de la cifosis dorsal

Disminución de la Lordosis lumbar

Retroversión de cadera

Generación de reflejo protectivo

Estimulación de los nociceptores

Transmite el estímulos a las fibras C

Transmite el estimulo a los ganglios espinales

Sensación de ahogo

Alteración del metabolismo de los neurotransmisores (Acetilcolina, serotonina, histamina y dopamina)

Déficit en la función colinergica

Alteración de la actividad sinoptica

Lesión directa en la sustancia reticular ascendente

Alteración del estado de conciencia

(F059) DELIRIUM

Haloperidol

Clonazepam

Disminución del peso

Disminución del deposito de grasa

Elevación de la producción de glucosa

Se favorece el catabolismo proteico

El organismo se nutre de sus propios tejidos (Músculo)

Pérdida de masa muscular

Aumento de volumen corriente por compensacion

Aumento de frecuencia respiratoria

R06.0 DISNEA

VENTILACIÓN/RESPIRACIÓN

TABACO

Liberación de radicales libres en el cuerpo

Desbalance en la producción de oxidantes y antioxidantes

Aumento de precursores de radicales libres

Radicales libres reaccionan con el ácido nucleico (ADN) en las células.

Modificación las bases del ADN

Induce la mutación del ADN

Alteración estructural en cromosoma 14

CIRCULACIÓN ARTERIAL

Disminución de hemoglobina

Disminución del transporte de oxigeno a los tejidos

Disminución de la fosforilación oxidativa

Disminución de producción de ATP en la mitocondria

Poca suplencia de energía para procesos celulares y contracción muscular

Aumento de gasto energético basal

Cansancio en el paciente en reposo y realizando actividades funcionales

Disminución de actividades funcionales por tiempo prolongado

Aumento del reposo re posturas en sedente y decubito por tiempo prolongado

Disminución de uso de la bomba muscular de los músculos gastronemios

Enlentecimiento del flujo de la sangre en venas profundas de las extremidades inferiores

Acumulación de sangre venosa en extremidades inferiores

Aumento de la inmobilidad

Aumento del desuso muscular

Desacondicionamiento fisico

Disminución de las cargas del musculo

Disminución de la sintesis proteica

Cambio de tejido contráctil a tejido conectivo rígido

Atrofia de las fibras musculares tipo l en los músculos antigravitatorios y de la respiración

Menor capacidad oxidativa de la mitocondria

Baja tolerancia al deficit de oxigeno

Mayor dependencia al metabolismo anaerobio

Fatiga muscular

Perdida de la capacidad para generar fuerzas necesarias para llevar a cabo actividades funcionales

DESEMPEÑO MUSCULAR

Reducción del volumen plasmatico

Reducción de la precarga cardíaca

↓ Volumen sistolico

↓ Gasto cardiaco

↓ VO2 maximo

CAPACIDAD AEROBICA

(E46) DESNUTRICIÓN

Estado patológico resultante de una dieta deficiente en uno o varios nutrientes esenciales o de una mala asimilación de los alimentos.

Tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones.

GÉNERO

El riesgo para el mieloma múltiple es ligeramente más frecuente en hombres que mujeres

EDAD (69AÑOS)

El riesgo de mieloma múltiple aumenta con la edad (≥ 65 años)

Heparina

Warfarina

Caída de la presión sistólica menor a 90 mm Hg y/o una presión diastólica menor a 60 mm Hg

Obstruccion arterial pulmonar por causa de un trombo proveniente del sistema venoso

Calcio carbonato 6 mg tableta

Calcitriol 0.25 msg capsula

Procedimiento que sustituye en parte la función de los riñones, y permite la supervivencia de los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC)

Síndrome clínico caracterizado por la elevación anormal del calcio sérico como consecuencia de la síntesis y la secreción no regulada de un factor hormonal calcémico circulante por parte de un tumor maligno.

Complicación frecuente y severa en pacientes con Mieloma Múltiple (MM). La insuficiencia renal se debe, a la acumulación y precipitación de cadenas livianas en los túbulos distales formando cilindros y obstruyendo la luz tubular.

Cáncer de la médula osea que se forma debido a la presencia de células plasmáticas B malignas, caracterizado por destrucción ósea y daño al órgano blanco.

(C90) MIELOMA MULTIPLE

Quimioterapia con Bortezomid

Producción de sustancias pro-coagulantes por células tumorales en torrente sanguíneo.

Secreción de factor tisular y factor pro-coagulante del cáncer

Activación de factores Vlla Y X que activan la cascada de coagulación

Generación de fibrina y activación plaquetaria permanente

Adhesion de celulas plasmaticas cancerigenas y citocinas

Formación de coagulo venoso en extremidad inferior

Desplazamiento de trombo venoso a arteria pulmonar

(I269) TROMBO EMBOLISMO PULMONAR

Enclavamiento del trombo en ramas segmentarías del lobulo superior derecho y lingula del pulmon

Bloqueo del flujo sanguíneo en ramas arteriales segmentarías del lóbulo superior derecho y lingula del pulmón.

Aumento de la postcarga del ventriculo derecho

Aumento de la tension parietal del ventricuo derecho

Disminucion de la presión arterial media

Disminucion de sistole del ventriculo derecho

(I959) HIPOTENSION ARTERIAL SISTEMICA

Manejada y en tratamiento

Déficit de perfusion de sangre a los capilares pulmonares del lóbulo derecho y lingula

Aumento del espacio muerto alveolar y funcional

disminución de intercambio gaseoso alveolo capilar

alteracion de la difusion alveolo capilar

Aumento de co2 en sangre

Células plasmáticas malignas en contacto con el estroma medular

Producción de citoquinas proinflamatorias IL6,IL1,TNF en el hueso

Respuesta inflamatoria local

Produce edema

Liberación de citoquinas proinflamatorias

Necrosis tisular

Liberación de neuropeptidos de neuronas sensitivas

Causa sensibilidad central

Daño en las fibras nerviosas sensoriales y simpáticas

Activación de fibras amielinicas tipo C

Disminución del umbral de activación

Incremento de la respuesta sensorial dolorosa

DOLOR

Hidromorfona

Oxicodona 1 TAB/12H

Inducen la resorcion osea

Se inhibe la actividad osteoblástica

Desacoplamiento entre la resorción ósea y la formación ósea

Osteolisis (degradación del hueso)

Lesiones líticas

Disminución del espesor del hueso trabecular en el cuerpo vertebral L1

Disminucion de la masa osea en cuerpo vertebral L1

Disminuye la resistencia mecanica de las fuerzas compresivas verticales en la cara anterior de la vertebra L1

Colapso del borde anterior de la vertebra L1

FRACTURA PATOLÓGICA

Acuñamiento de la cara anterior de la vertebra L1

No hay reparación osea por inhibición osteoblastica

Inicia respuesta inflamatoria por citoquinas

Estímulos químicos

Estímulos mecánicos

Estímulos térmicos

Los niveles circulantes de PTHrP (proteína relacionada con la hormona paratiroidea) se elevan

Destrucción de la matriz ósea con liberación de enormes cantidades del calcio depositado en el hueso

Aumento de la concentración de calcio en sangre

HIPERCALCEMIA

Absorción renal de calcio es menor

Alteración renal con disminución de la excreción de calcio

Incremento de la resorción de calcio en el túbulo renal

No hay filtración a través del glomérulo renal

Producción anormal de inmunoglobinas

Gammapatía monoclonal

Clon anormal de células B

Presencia de elevadas concentraciones de la proteína de Bence Jones

Amiloidosis de cadenas ligeras

Neoplasia de células plasmáticas anormales

Aumento de cadenas ligeras

Proteina anómala (amiloide)

Se deposita en el tejido y se acumula

Amiloide en riñón

Nefropatía (daño en riñón)

Inflamación y fibrosis tubulointersticial

(N18.8) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Pérdida de la función de los riñones

Desequilibrio electrolítico

Se disminuye la producción de una hormona importante llamada eritropoyetina (EPO)

Se reduce la cantidad de erirocitos (glóbulos rojos) en sangre

(D649) ANEMIA

Eritropoyetina

Concentración baja de hemoglobina en sangre.

Disminuye el filtrado glomerular

Se retienen sustancias anionicas

Calcio, fósforo, fosfatos, sulfatos

Disminuye la excreción de los iones

Disminuye reabsorción de HCO3

Aumenta secreción de H+

Acidosis metabólica

Se presenta un estado hipercatabólico

Incremento en la degradación y la transaminación de los aminoácidos en el músculo esquelético

Flujo de estos sustratos entre el músculo (periferia) y el hígado (órgano central)

Aumento de la generación de lactato, alanina y glutamina

Desechos y exceso de liquidos endógenos se acumulan en sangre

Desequilibrios electrolíticos

Es necesario

DIÁLISIS PERITONEAL

↑ de células cancerigenas plasmáticas B en médula ósea

↑ de anticuerpo monoclonal (Proteína M) en médula ósea

↓ de la elaboración de células sanguíneas sanas

↓ leucocitos

Inmunodeficiencia

Déficit de inmunoglobulinas

Escasa respuesta antigena

↑ infecciones bacterianas

Cocos grampositivos

Streptococcus pneumoniae

Alojamiento de bacteria en vía aérea superior

(J13) NEUMONÍA

Manejada y resuelta

↓ eritrocitos

↓ plaquetas

↓ coagulación de la sangre

↑ el riesgo de sangrados