Cardiomiopatía periparto

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von Luisa Fernanda Lozano Perez

NIVELES DE ATENCIÓN, DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

von Berenice Ruvalcaba

Cardiomiopatía periparto

Hallazgos clínicos

Hipertensión en 50%

Taquicardia y S3

Palpitaciones

Aumento de la presión yugular

Edema periférico con fóvea

Estertores bibasales

Disnea paroxística nocturna

Ortopnea

Taquipnea

Fatiga

Tos

Disnea de esfuerzos

Diagnósticos diferenciales

Preeclampsia severa

Tirotoxicosis

Sepsis

Causas cardíacas

Cardiomiopatía hipertensiva

Cardiomiopatía de Takotsubo

Infarto agudo de miocardio

Causas pulmonares

Edema pulmonar agudo por tocolisis prolongada o preeclampsia

Tromboembolismo pulmonar por hipercoagulabilidad periaparto

Neumonía por inmunotolerancia durante la gestación

Abordaje diagnóstico

Criterios dignósticos

Ecocardiograma sugestivo de disfunción ventricular izquierda

Dimensión telediastólica del ventrículo izquierdo >2,7 cm/m2

Acortamiento fraccional <30%

Fracción de eyección <45%

Ausencia de enfermedad cardíaca 1 mes antes de parto

Ausencia de otras causas de falla cardíaa

Falla cardíaca 1 mes antes del parto o 5 meses después

Gold standard ante alta sospecha de cardiomiopatía periparto

Ecocardiograma transtorácico

Evaluación inicial

TAC (si está indicado)

Radiografía de tórax

Aumento de la silueta cardíaca y edema pulmonar

Estudios de laboratorio

Dímero D

Normal/elevado

Troponina T

BNP

Elevado

Uroanálisis

K+, Na+, Cl-, Ca+ séricos

Función renal

Función hepática

Hemograma

Normal

Electrocardiograma

Hallazgos esperados

Eje desviado, taquicardia sinusal, distensión de las cavidades/hipertrofia ventricular izquierda

Historia clínica, examen físico

Manejo

Actividad física modesta

Ecocardiogramas de seguimiento

Consejería para gestaciones futuras

Anticoncepción

No ACO combinados

Parto vaginal

Monitoría fetal

Antestesia obstétrica

Manejo inmediato (estabilización)

En caso de identificarse preeclampsia

Manejo antihipertensivo según indicación

Sulfato de magnesio

Intervención médica

Anticoagulación

IECA/ARA II

Posparto

Calcio antagonistas

Anteparto

Hidralazina /nitratos

Beta bloqueadores

Manejo de fluidos

O2 suplementario para SatO2 >95%

Restricción hídrica

Diurético de asa IV

Seguimiento

Recurrencia de 21%

Durante siguiente gestación

Toma de BNP seriado

Si se desea nueva concepción

Toma de BNP basal

Eco TT antes de gestación

Consulta con cardiología

Consejería con medicina materno fetal

Farmacológico

Calcioantagonistas

B bloqueadores + IECA x 1 año

Valoración anual de eco TT cuando haya mejoría

Evaluación de función ventricular con eco TT a los 6 meses posparto.

Fisiopatología

7- sFlt-1 neutraliza VEGFA y VEGFB causando disfunción endotelial

6. La placenta secreta simultáneamente (en especial en preeclampsia) sFlt-1

5. Isquemia miocárdica, insuficiencia metabólica y apoptosis

4. La vasoinhibina actúa sobre el endotelio induciendo apoptosis y microRNA-146a que a su vez lleva a isquemia y apoptosis de cardiomiocitos.

3. Catepsina D hace cliva a la prolactina produciendo vasoinhibina

2. Secreción de catepsina D

1. Predisposición genética: TTN, TTNC1, STAT3

Regulan función de cardiomiocitos

Posibles etiologías

Factores antiangiogénicos

Inhibición de VEGF

sFlt-1

Hiperprolactinemia

Factores genéticos: mutaciones de genes cardíacos

STAT3

TTNC1

TTN

Microquimerismo

Miocarditis viral

Parvovirus B19

Echovirus

Coxsackie virus

Estrés hemodinámico

Factores de riesgo

Anemia

Obesidad

Gestaciones múltiples

Trastornos hipertensivos

Preeclampsia

Hipertensión arterial

Raza negra

50% de los casos en >30 años, el riesgo aumenta 10 veces después de los 40 años

Cambios hemodinámicos fisiológicos

Elevación cardíaca por elevación diafragmática

Disminución distensibilidad pulmonar

Cambio del eje cardíaco

Aumento del trabajo del ventrículo izquierdo

Aumento de presión en cuña de la arteria pulmonar

Taquicardia

Disminución de la tensión arterial

Disminución de la resistencia vascular periférica y pulmonar

Aumento de gasto cardíaco

Importancia

Mortalidad del 26%

Aumento de incidencia de condiciones cardiovasculares en gestantes

Incidencia en aumento

1/1.000

Definición

Disfunción del ventrículo izquierdo y falla cardíaca de causa desconocida que ocurre en al último mes de la gestación hasta 5 meses posparto