von Jesseth Daniela Vor 3 Jahren
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CAUSAS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO (ADULTO PEDIÁTRICO Y NEONATAL)
von Jesseth Daniela Vor 3 Jahren
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Mehr dazu
16. Trastornos degenerativos, neuropatías y autoinmunes
Enfermedades neurológicas (complicaciones)
13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente
12. Agresiones, accidentes y traumas
Requieran ingreso a UCI
Intervención quirúrgica
11. Enfermedad o accidentes laborales
Accidentes graves que requieran ingreso a UCI
Accidentes que requieran intervención quirúrgica
8. Condición materno-perinatal
Asfixia
Prematurez
Bajo peso
7. Presencia de cancer
3. Alteraciones nutricionales
Deficiencias nutricionales (complicaciones derivadas a la desnutrición u obesidad en pediátricos y adultos)
2. Infecciones respiratorias cronicas
EPOC
1. Cardio - Cerebro - Vascular - Metabólico
Hipertensión Arterial Primaria (complicaciones)
ACV
41,1 % de los ingresos
Principal causa de muerte
Bronconeumonía bacteriana
Recibieron ventilación mecánica
71,5%
Pacientes egresados fallecidos
61,9%
Egresados vivos
69,5 años
70 años
Proporción masculino/femenino
1,2:1
Predominancia masculina
55,1%
44,9
Sexo femenino
Edad media
69,8 años
+
6,5
SDF en el paciente critico
cambios a nivel funcional
0,7 a 1,5 de perdida diaria perdida final hasta de 25 a 40%
perdida de
extensibilidad
tono
elasticidad
contractibilidad
exitabilidad
fuerza
Pacientes con alteraciones graves en SNC O SNP.
Condiciones específicas – INGRESO A UCI
Hemorragia intracraneal con posibilidad de herniación
Estatus epiléptico hasta 24 horas después de controlado
Muerte encefálica o sospecha que lo conviertan en potencial donante de órganos.
Paciente ACV isquémico trombolizado
trombectomía en las 24 horas
Hemorragia subaracnoidea aguda (<48 horas) o hasta 48 horas después de resolver el vasoespasmo
Glasgow menor de 9
Diagnóstico diferencial de trastornos neuromusculares adquiridos en UCI
Miopatía necrosante
Miopatía de filamento grueso
Miopatía del paciente crítico
Bloqueo persistente relacionado con RMND
Neuropatía motora inducida por RMND
Neuropatía nutricional
Síndrome Guillain-Barré
Meninginitis, potencial daño multiorganico, post operatorios.
Postquirúrgico de clipaje de aneurisma o postembolización ingresa como UCI sólo cuando hay complicaciones intraoperatorias o presentan edema cerebral y/o vasoespasmo.
POP de craneotomía o cirugía de columna cervical prolongada (mayor de 4 horas) durante las primeras 24 horas del post operatorio
Deterioro en el SNC ó neuromusculares que pone en riesgo su integridad
Trastornos de la conducción neuromuscular
Polineuropatía del paciente crítico
Síndrome de guillain-barré
Trastornos neuromusculares en pacientes críticos antes de su ingreso en UCI
Trastornos del músculo
Acompañadas de más alteraciones como hemodinámicas, metabólicas y hormonales
Miopatía mitocondrial
Poliomiositis
Distrofia muscular
Trastornos de la sinapsis neuromuscular
Toxicidad por aminoglucósidos
Síndrome de Eaton-Lambert
Intoxicación por organofosforados
Toxicidad por colistina
Hipermagnesemia
Parálisis por mordedura de garrapata
Botulismo
Miastenia grave
Trastornos del nervio periférico
Polineuropatía relacionada con medicación
Neuropatía nutricional (tiamina, vitamina E)
Polineuropatía urémica
VIH
Intoxicación por talio
Porfiria
Polineuropatía diabética
Polineuropatía vasculítica
Síndrome de Guillain-Barré
Lesión de la médula espinal
Mielitis transversa aguda
Esclerosis lateral amiotrófica
Compresión epidural (neoplasia, hematoma…)
Mielopatía isquémica
Lesión traumática
Sistema Cardiopulmonar
Insuficiencia respiratoria
Falla ventricular izquierda aguda
Déficit de bombeo
Ventrículo izquierdo
Genera
Daño ventricular
Acumulación de sangre
Arteria pulmonar
Pulmones
Shock Séptico
Síntomas
Hipotermia en extremidades
Dificultad respiratoria
Oligoanuria
Infección general
Causa
Hipotensión sanguínea
Cardiomiopatías congestivas
Aumento del tamaño ventricular
Inestabilidad hemodinámica
Hipoperfusión
Signos
Hipotensión arterial
Hipertensión arterial
Embolismo pulmonar
Choque séptico
Disnea
Dolor torácico
Alteración del estado de conciencia
Procedimientos cardíacos
Cardioversión / Desfibrilación
Enfermedad del nodo sinusal
Ritmo anormal del corazón
Taquicardia
Alta frecuencia cardíaca
Bradicardia
Baja frecuencia cardíaca
Extrasistolia ventricular multifocal
Latido adicional ventricular
por
Actividad eléctrica anormal
Bloqueo AV II grado
Ausencia de
Conducción auriculoventricular
Angina inestable
Flujo sanguíneo insuficiente
Vasos coronarios
Cor pulmonale agudo
Insuficiencia del lado derecho del corazón
IAM Complicado
Cirugía
Cateterismo cardíaco
Angioplastía
Los eventos intracraneales y enfermedades cardiacas aumentan la probabilidad de deceso
Cardiacos
Miocarditis
Miocardiopatía hipertrófica o dilatada
Intracraneal
Hemorragia intracraneal
Hernia
Edema cerebral
La deficiencia en la oportunidad, disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud en las poblaciones alejadas aumenta el riesgo de mortalidad, ya que no se brinda la atención necesaria y se genera de manera tardia.
Otras causas de fallecimiento son falla orgánica múltiple, desnutrición o choque hipovolémico, donde el personal de salud no le es posible estabilizar al individuo
Falta de respuesta a resucitación cardiorrespiratoria
Gran parte de los pacientes que fallecen estan con ventilación mecanica, perfusión continua de farmacos vasoactivos o ECMO
Se asocia que a mayor duración del uso de estos recursos terapeuticos, mayor probabilidad hay de deceso
Infección del sistema nervioso central
Infección de origen nosocomial
Infecciones asociadas a catéteres
Infecciones urinarias
Neumonia
Sistema Musculoesqueletico
Enfermedad concomitante
Dismorfismo
Post-operatorio
Es necesario generar un monitorio continuo posterior a una cirugía, especialmente si se generaron complicaciones durante la ejecución de esta o el paciente presenta disfunción en algún organo, inestabilidad hemodinámica o coagulopatías.
Cirugía ortopédica
Cirugia craneofascial
Sistema Neurológico
Pacientes con alteración neurológica que requiera monitorización continua y tratamiento terapeutico especifico en casos de
Enfermedad concominante
Debido a las alteraciones que lo acompañan
Hidrocefalia
Parálisis cerebral
Deterioro en la puntuación de la escala de Glasgow
Si se evidencia un deterioro espontáneo del individuo en la escala se requerirá trasladar inmediatamente a UCI para generar un monitoreo más especializado
Trauma craneal grave
Existe una mayor complicación cuando se acompaña de hipertensión intracraneal
Inflamación o infecciones agudas de la médula espinal, meninges o cerebro
Sospecha ACV isquemico o hemorragico
Status Epilepticus
Presente inestabilidad en los signos vitales
Que requiera anticonvulsivantes con infusión continua
Sistema cardiovascular
Pacientes con enfermedad cardiovascular grave o potencialmente letal o inestable o que requieren monitorización continua y/o invasiva
Taponamiento cardiaco establecido o inminente
Pacientes que requieran tratamiento con riesgo potencial de causar reacción anafiláctica aguda grave
Trombo embolismo pulmonar
Pacientes que requieren soporte cardiocirculatorio extracorpóreo
ECMO, asistencia ventricular externa continua o pulsátil, o balón de contrapulsación
Requiriendo óxido nítrico inhalado o terapia intravenosa
Hipertensión arterial que requiere terapia intravenosa
Necesidad de marcapasos cardiaco provisional
Enfermedad cardiovascular que requiera de monitorización invasiva
Y continua de la presión arterial, de la venosa central, de la arteria pulmonar y/o del gasto cardiaco
Después de procedimientos intratorácicos
Y cardiovasculares de alto riesgo
Enfermedad cardia cacongénita
Con estado cardio-respiratorio inestable
Síncope de origen cardiaco sospechado o documentado
Arritmias potencialmente letales
Que requieran monitorización continua
Estado post-reanimación cardiopulmonar
Shock independientemente de la etiología
Sistema respiratorio
Pacientes con enfermedad pulmonar o de la vía aérea alta y baja grave, potencialmente letal o inestable
Apnea observada por un médico o enfermera
Que se describe como cianosis y/o pérdida de conciencia
y/o pérdida de tono muscular
Ocupación del espacio pleural que compromete la respiración
O produce inestabilidad hemodinámica
Requiriendo infusión de fluidoso vasopresores
Pacientes que requieren asistencia respiratoria extracorpórea
Eliminación extra corpórea de CO2
ECMO veno-venoso o veno-arterial
Requerimiento de medicaciones nebulizadas o aerosolizadas
Aspiración de cuerpo extraño acompañado de disnea
Hipoxemia o hipercapnia o que requiera monitorización continua
Aumento del trabajo respiratorio
Barotrauma agudo que compromete la vía aérea inferior o superior
Elevados requerimientos de oxígeno suplementario
Colocación reciente de traqueostomía
con o sin la necesidad de ventilación mecánica
Independientemente de la etiología
FiO2 ≥ 0,5 para mantener SaO2 ≥ 92%
Enfermedad pulmonar grave rápidamente progresiva
O de la vía aérea inferior o superior
Con riesgo de progresión a fallo respiratorio y/o a obstrucción total
Síndrome de distrés respiratorio agudo pediátrico
Necesidaddeventilaciónmecánica no-invasiva
En casos de insuficiencia respiratoria aguda moderada o grave
Intubación endotraqueal o potencial necesidad de intubación endotraqueal de emergencia
ventilación mecánica, independientemente de la etiología
Morbilidad
Edad materna >35 años
El envejecimiento de la madre está vinculado a morbilidades como diabetes, obesidad, hipertensión arterial crónica
Corren riesgo de tener un hijo con anomalía cromosómica o congénita
Mortalidad
Ductus arterioso permeable
Malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas
Hipertensión pulmonar
Asfixia perinatal
Infecciones asociadas a la atención en salud
neumonía no asociada a ventilador
infecciones del torrente sanguíneo no asociada a catéter central
neumonía asociada a ventilador
infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter central
Enfermedad de membrana hialina
Infección bacteriana grave
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Pacientes de 0 a 30 días de nacido en estado critico
Alteraciones Musculoesqueleticas
Luxaciones o fracturas
Producidas por un parto forzado
Lesiones de musculatura espinal a causa de alteraciones como:
mielomeningocele
Escoliosis marcada
Espina bifida
Alteraciones comitentes a patologías existentes
Malformaciones de tipo congénito
Revisión de las mismas para controlar y evitar daños en otro sistemas a causa de la alteraciones que lo acompañan
Cirugía ortopedica necesaria
Se requiere constante apoyo medico después de dicho procedimiento para evitar descompensaciones o complicaciones derivadas de la misma
Alteraciones Neurológicas
Hidrocefalia Congénita
Alteraciones a nivel cerebral debido a la compresión
Deficiencia a nivel motor o cognitivo
Aumento del LCR
Sepsis o Meningitis
Daños en el sistema nervioso central
Causa síndrome convulsivo
Encefalopatía Hipóxico-isquémica
Manejo con Hipotermia activa
Debe cumplir con
Reanimación continua
Gases de gordón
pH < 7 BE < -16
Apgar ≤ a 5 a los 5 minutos
Hemorragia interventricular
Clasificación PAPILE
Daño en las células nerviosas
Daño secundario a Hipoxia isquemica
Síndrome convulsivo
Hasta por 48 horas
Descargas eléctricas anormales del sistema nervioso
Actividad muscular estereotipada
Alteraciones neurovegetativas
Es el componente mas frecuente de morbilidad
Característico de una taquicardia
Asfixia Perinatal
Acidosis metabolica
1 hora de vida
pH <7 y BE < -12
Apgar < de 3 a los 5 minutos
≤ a 5 a los 10 minutos
Reanimación Neonatal
Alteraciones Cardiológicas
Reanimación Neonatal Avanzada
Intubación orotraqueal
Compresiones torácicas
Ventilación con presión positiva
Bradicardia sinusal reactiva
FC menor a 90 lpm
produce Hipoxemia
Causa alteraciones o inmadurez en el sistema autónomo
Arritmia cardiaca
Alteración en el ritmo cardiaco
Aumento de la frecuencia respiratoria
Isquemia Miocárdica
Fracción de eyección menos al 65%
puede producir insuficiencia renal cronica
Cardiopatías Congénitas
anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos
Trastorno del ritmo cardiaco
Ductus dependiente
Inestabilidad cardiopulmonar que requiera manejo con:
Estado respiratorio inestable
Hipertensión Pulmonar
Hipoplasia Pulmonar
Bronconeumonía Connatal
Gases arteriales
pH < 7.3 Pa02 < 50 mmHg PCO2 > 50 mmHg.
Taquipnea FR > 60/min
Silverman > 4 o con FiO2 > 30%
Bronconeumonia
Dificultad, respiratoria
infección
Virus, Hongos, Bacterias
Ventilación mecánica no invasiva
Cánula nasal de alto flujo
En caso de insuficiencia respiratoria aguda, moderada o grave
SIMV Nasal
Ventilación mecánica invasiva
Intubación oro traqueal
ventilación mecánica independiente de la etiología
