CAUSAS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO (ADULTO PEDIÁTRICO Y NEONATAL)

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INTEGRANTES

Juan Sebastián Pineda Hernández

Leidy Tatiana Rivera Gallo

Jesseth Daniela Aguilar Ramirez

Denisse Nayib Buitrago Pedraza

Maria Paula Hernández Callejas

Natalia Fernanda Gomez Lesmes

BIBLIOGRAFIA

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CAUSAS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO (ADULTO PEDIÁTRICO Y NEONATAL)

RIAS

Priorización en grupos de atención relacionado con las causas de ingreso a UCI segun tipo de población

Grupos de riesgo

16. Trastornos degenerativos, neuropatías y autoinmunes

Enfermedades neurológicas (complicaciones)

13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente

12. Agresiones, accidentes y traumas

Requieran ingreso a UCI

Intervención quirúrgica

11. Enfermedad o accidentes laborales

Accidentes graves que requieran ingreso a UCI

Accidentes que requieran intervención quirúrgica

8. Condición materno-perinatal

Asfixia

Prematurez

Bajo peso

7. Presencia de cancer

3. Alteraciones nutricionales

Deficiencias nutricionales (complicaciones derivadas a la desnutrición u obesidad en pediátricos y adultos)

2. Infecciones respiratorias cronicas

EPOC

1. Cardio - Cerebro - Vascular - Metabólico

Hipertensión Arterial Primaria (complicaciones)

ACV

SE DIVIDE EN:

ADULTO

41,1 % de los ingresos

Principal causa de muerte

Bronconeumonía bacteriana

Recibieron ventilación mecánica

71,5%

Pacientes egresados fallecidos

61,9%

Egresados vivos

69,5 años

70 años

Proporción masculino/femenino

1,2:1

Predominancia masculina

55,1%

44,9

Sexo femenino

Edad media

69,8 años

+

6,5

SDF en el paciente critico

cambios a nivel funcional

0,7 a 1,5 de perdida diaria perdida final hasta de 25 a 40%

perdida de

extensibilidad

tono

elasticidad

contractibilidad

exitabilidad

fuerza

Pacientes con alteraciones graves en SNC O SNP.

Condiciones específicas – INGRESO A UCI

Hemorragia intracraneal con posibilidad de herniación

Estatus epiléptico hasta 24 horas después de controlado

Muerte encefálica o sospecha que lo conviertan en potencial donante de órganos.

Paciente ACV isquémico trombolizado

trombectomía en las 24 horas

Hemorragia subaracnoidea aguda (<48 horas) o hasta 48 horas después de resolver el vasoespasmo

Glasgow menor de 9

Diagnóstico diferencial de trastornos neuromusculares adquiridos en UCI

Miopatía necrosante

Miopatía de filamento grueso

Miopatía del paciente crítico

Bloqueo persistente relacionado con RMND

Neuropatía motora inducida por RMND

Neuropatía nutricional

Síndrome Guillain-Barré

Meninginitis, potencial daño multiorganico, post operatorios.

Postquirúrgico de clipaje de aneurisma o postembolización ingresa como UCI sólo cuando hay complicaciones intraoperatorias o presentan edema cerebral y/o vasoespasmo.

POP de craneotomía o cirugía de columna cervical prolongada (mayor de 4 horas) durante las primeras 24 horas del post operatorio

Deterioro en el SNC ó neuromusculares que pone en riesgo su integridad

Trastornos de la conducción neuromuscular

Polineuropatía del paciente crítico

Síndrome de guillain-barré

Trastornos neuromusculares en pacientes críticos antes de su ingreso en UCI

Trastornos del músculo

Acompañadas de más alteraciones como hemodinámicas, metabólicas y hormonales

Miopatía mitocondrial

Poliomiositis

Distrofia muscular

Trastornos de la sinapsis neuromuscular

Toxicidad por aminoglucósidos

Síndrome de Eaton-Lambert

Intoxicación por organofosforados

Toxicidad por colistina

Hipermagnesemia

Parálisis por mordedura de garrapata

Botulismo

Miastenia grave

Trastornos del nervio periférico

Polineuropatía relacionada con medicación

Neuropatía nutricional (tiamina, vitamina E)

Polineuropatía urémica

VIH

Intoxicación por talio

Porfiria

Polineuropatía diabética

Polineuropatía vasculítica

Síndrome de Guillain-Barré

Lesión de la médula espinal

Mielitis transversa aguda

Esclerosis lateral amiotrófica

Compresión epidural (neoplasia, hematoma…)

Mielopatía isquémica

Lesión traumática

Sistema Cardiopulmonar

Insuficiencia respiratoria

Falla ventricular izquierda aguda

Déficit de bombeo

Ventrículo izquierdo

Genera

Daño ventricular

Acumulación de sangre

Arteria pulmonar

Pulmones

Shock Séptico

Síntomas

Hipotermia en extremidades

Dificultad respiratoria

Oligoanuria

Infección general

Causa

Hipotensión sanguínea

Cardiomiopatías congestivas

Aumento del tamaño ventricular

Inestabilidad hemodinámica

Hipoperfusión

Signos

Hipotensión arterial

Hipertensión arterial

Embolismo pulmonar

Choque séptico

Disnea

Dolor torácico

Alteración del estado de conciencia

Procedimientos cardíacos

Cardioversión / Desfibrilación

Enfermedad del nodo sinusal

Ritmo anormal del corazón

Taquicardia

Alta frecuencia cardíaca

Bradicardia

Baja frecuencia cardíaca

Extrasistolia ventricular multifocal

Latido adicional ventricular

por

Actividad eléctrica anormal

Bloqueo AV II grado

Ausencia de

Conducción auriculoventricular

Angina inestable

Flujo sanguíneo insuficiente

Vasos coronarios

Cor pulmonale agudo

Insuficiencia del lado derecho del corazón

IAM Complicado

Cirugía

Cateterismo cardíaco

Angioplastía

PEDIATRICO

MORBIMORTALIDAD EN UCI

Los eventos intracraneales y enfermedades cardiacas aumentan la probabilidad de deceso

Cardiacos

Miocarditis

Miocardiopatía hipertrófica o dilatada

Intracraneal

Hemorragia intracraneal

Hernia

Edema cerebral

La deficiencia en la oportunidad, disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud en las poblaciones alejadas aumenta el riesgo de mortalidad, ya que no se brinda la atención necesaria y se genera de manera tardia.

Otras causas de fallecimiento son falla orgánica múltiple, desnutrición o choque hipovolémico, donde el personal de salud no le es posible estabilizar al individuo

Falta de respuesta a resucitación cardiorrespiratoria

Gran parte de los pacientes que fallecen estan con ventilación mecanica, perfusión continua de farmacos vasoactivos o ECMO

Se asocia que a mayor duración del uso de estos recursos terapeuticos, mayor probabilidad hay de deceso

Infección del sistema nervioso central

Infección de origen nosocomial

Infecciones asociadas a catéteres

Infecciones urinarias

Neumonia

Sistema Musculoesqueletico

Enfermedad concomitante

Dismorfismo

Post-operatorio

Es necesario generar un monitorio continuo posterior a una cirugía, especialmente si se generaron complicaciones durante la ejecución de esta o el paciente presenta disfunción en algún organo, inestabilidad hemodinámica o coagulopatías.

Cirugía ortopédica

Cirugia craneofascial

Sistema Neurológico

Pacientes con alteración neurológica que requiera monitorización continua y tratamiento terapeutico especifico en casos de

Enfermedad concominante

Debido a las alteraciones que lo acompañan

Hidrocefalia

Parálisis cerebral

Deterioro en la puntuación de la escala de Glasgow

Si se evidencia un deterioro espontáneo del individuo en la escala se requerirá trasladar inmediatamente a UCI para generar un monitoreo más especializado

Trauma craneal grave

Existe una mayor complicación cuando se acompaña de hipertensión intracraneal

Inflamación o infecciones agudas de la médula espinal, meninges o cerebro

Sospecha ACV isquemico o hemorragico

Status Epilepticus

Presente inestabilidad en los signos vitales

Que requiera anticonvulsivantes con infusión continua

Sistema cardiovascular

Pacientes con enfermedad cardiovascular grave o potencialmente letal o inestable o que requieren monitorización continua y/o invasiva

Taponamiento cardiaco establecido o inminente

Pacientes que requieran tratamiento con riesgo potencial de causar reacción anafiláctica aguda grave

Trombo embolismo pulmonar

Pacientes que requieren soporte cardiocirculatorio extracorpóreo

ECMO, asistencia ventricular externa continua o pulsátil, o balón de contrapulsación

Requiriendo óxido nítrico inhalado o terapia intravenosa

Hipertensión arterial que requiere terapia intravenosa

Necesidad de marcapasos cardiaco provisional

Enfermedad cardiovascular que requiera de monitorización invasiva

Y continua de la presión arterial, de la venosa central, de la arteria pulmonar y/o del gasto cardiaco

Después de procedimientos intratorácicos

Y cardiovasculares de alto riesgo

Enfermedad cardia cacongénita

Con estado cardio-respiratorio inestable

Síncope de origen cardiaco sospechado o documentado

Arritmias potencialmente letales

Que requieran monitorización continua

Estado post-reanimación cardiopulmonar

Shock independientemente de la etiología

Sistema respiratorio

Pacientes con enfermedad pulmonar o de la vía aérea alta y baja grave, potencialmente letal o inestable

Apnea observada por un médico o enfermera

Que se describe como cianosis y/o pérdida de conciencia

y/o pérdida de tono muscular

Ocupación del espacio pleural que compromete la respiración

O produce inestabilidad hemodinámica

Requiriendo infusión de fluidoso vasopresores

Pacientes que requieren asistencia respiratoria extracorpórea

Eliminación extra corpórea de CO2

ECMO veno-venoso o veno-arterial

Requerimiento de medicaciones nebulizadas o aerosolizadas

Aspiración de cuerpo extraño acompañado de disnea

Hipoxemia o hipercapnia o que requiera monitorización continua

Aumento del trabajo respiratorio

Barotrauma agudo que compromete la vía aérea inferior o superior

Elevados requerimientos de oxígeno suplementario

Colocación reciente de traqueostomía

con o sin la necesidad de ventilación mecánica

Independientemente de la etiología

FiO2 ≥ 0,5 para mantener SaO2 ≥ 92%

Enfermedad pulmonar grave rápidamente progresiva

O de la vía aérea inferior o superior

Con riesgo de progresión a fallo respiratorio y/o a obstrucción total

Síndrome de distrés respiratorio agudo pediátrico

Necesidaddeventilaciónmecánica no-invasiva

En casos de insuficiencia respiratoria aguda moderada o grave

Intubación endotraqueal o potencial necesidad de intubación endotraqueal de emergencia

ventilación mecánica, independientemente de la etiología

NEONATAL

MORBIMORTALIDAD

Morbilidad

Edad materna >35 años

El envejecimiento de la madre está vinculado a morbilidades como diabetes, obesidad, hipertensión arterial crónica

Corren riesgo de tener un hijo con anomalía cromosómica o congénita

Mortalidad

Ductus arterioso permeable

Malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas

Hipertensión pulmonar

Asfixia perinatal

Infecciones asociadas a la atención en salud

neumonía no asociada a ventilador

infecciones del torrente sanguíneo no asociada a catéter central

neumonía asociada a ventilador

infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter central

Enfermedad de membrana hialina

Infección bacteriana grave

Prematuridad

Bajo peso al nacer

CAUSAS DE INGRESO

Pacientes de 0 a 30 días de nacido en estado critico

Alteraciones Musculoesqueleticas

Luxaciones o fracturas

Producidas por un parto forzado

Lesiones de musculatura espinal a causa de alteraciones como:

mielomeningocele

Escoliosis marcada

Espina bifida

Alteraciones comitentes a patologías existentes

Malformaciones de tipo congénito

Revisión de las mismas para controlar y evitar daños en otro sistemas a causa de la alteraciones que lo acompañan

Cirugía ortopedica necesaria

Se requiere constante apoyo medico después de dicho procedimiento para evitar descompensaciones o complicaciones derivadas de la misma

Alteraciones Neurológicas

Hidrocefalia Congénita

Alteraciones a nivel cerebral debido a la compresión

Deficiencia a nivel motor o cognitivo

Aumento del LCR

Sepsis o Meningitis

Daños en el sistema nervioso central

Causa síndrome convulsivo

Encefalopatía Hipóxico-isquémica

Manejo con Hipotermia activa

Debe cumplir con

Reanimación continua

Gases de gordón

pH < 7 BE < -16

Apgar ≤ a 5 a los 5 minutos

Hemorragia interventricular

Clasificación PAPILE

Daño en las células nerviosas

Daño secundario a Hipoxia isquemica

Síndrome convulsivo

Hasta por 48 horas

Descargas eléctricas anormales del sistema nervioso

Actividad muscular estereotipada

Alteraciones neurovegetativas

Es el componente mas frecuente de morbilidad

Característico de una taquicardia

Asfixia Perinatal

Acidosis metabolica

1 hora de vida

pH <7 y BE < -12

Apgar < de 3 a los 5 minutos

≤ a 5 a los 10 minutos

Reanimación Neonatal

Alteraciones Cardiológicas

Reanimación Neonatal Avanzada

Intubación orotraqueal

Compresiones torácicas

Ventilación con presión positiva

Bradicardia sinusal reactiva

FC menor a 90 lpm

produce Hipoxemia

Causa alteraciones o inmadurez en el sistema autónomo

Arritmia cardiaca

Alteración en el ritmo cardiaco

Aumento de la frecuencia respiratoria

Isquemia Miocárdica

Fracción de eyección menos al 65%

puede producir insuficiencia renal cronica

Cardiopatías Congénitas

anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos

Trastorno del ritmo cardiaco

Ductus dependiente

Inestabilidad cardiopulmonar que requiera manejo con:

Estado respiratorio inestable

Hipertensión Pulmonar

Hipoplasia Pulmonar

Bronconeumonía Connatal

Gases arteriales

pH < 7.3 Pa02 < 50 mmHg PCO2 > 50 mmHg.

Taquipnea FR > 60/min

Silverman > 4 o con FiO2 > 30%

Bronconeumonia

Dificultad, respiratoria

infección

Virus, Hongos, Bacterias

Ventilación mecánica no invasiva

Cánula nasal de alto flujo

En caso de insuficiencia respiratoria aguda, moderada o grave

SIMV Nasal

Ventilación mecánica invasiva

Intubación oro traqueal

ventilación mecánica independiente de la etiología