Código rojo - Hemorragia post parto Por: Gabriela Guerrón Gómez

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Manejo

These tasks are still important but they're not urgent so you can schedule a time to do them.

Vigilancia

Evaluar altura uterina

NO usar en en baloncestístico de Bakri

Se evalúa sangrado en la orina por sondan

Utero tónico

Parámetros

Temperatura

OJO paciente en transfusión

Presencia de sangrado

Llenado capilar

TA

Pulso

Cada 15 minutos

primera hora, después cada 30

Indice de choque

Indica la necesidad de transfusión

Punto de corte: 1.9

Mayor

Iniciar transfusión

Como solicitarlos

Glóbulos rojos

De acuerdo a niveles de hemoglobina

Estado hemodinámico --> comparar con estado basal

Plasma

INR o PTT prolongado

1.5 veces encima del valor normal

Crioprecipitados

Punto de corte fibrinogeno

Menor a 2

Reservar 2 U

Plaquetas

Proporción

50.000 - 75.000 plaquetas

1 - 2 U durante la atención

Transfusión masiva

4 a 6 U durante la atención

Recuento menor a 50.000 hasta 75.000

Se suministra de acuerdo a

Control de sangrado

Paraclinicos

En comparación con los iniciales

Hematocrito

Hemoglobina

Vitales

Calculo

FC / PA sistolica

0 - 20 minutos

Activación código rojo Oxigeno por mascara de rehinalación Nada vida oral Canalizar 2 venas periféricas (yelco 15 fr) Toma de muestras: PT, PTT, fibrinogeno (2g/L), cuadro hematico, hemoclasificación Avisar a banco de sangre para reservar unidades Bolos de capacitancia para no sobrecargar hidricamente Sonda vesical --> perfusión Iniciar masaje bimanual uterino

SIEMPRE hacer revisión de la cavidad en busca de restos de la gestación retenidos

NO mejora tono

Medidas quirúrgicas

Histerectomia sub total

Manejo radical

Ligadura arterias uterinas

Sutura B-Lynch

Manejo conservador

Medidas físicas compresivas

Compresa dentro de cavidad

Complicaición

Infección

Balón de Bakri

Vias de uso

Durante cesárea

Vaginal

Complicaciones

Infecciones Perforación Trauma cervical Endometritis

Retirar en 24 horas

Paulatino

50 cc / hora

Reevaluar el sangrado

Antibiotico

Cefaletina 1gr c/6 horas

4 dosis

Inflar con 500cc

máximo: 800cc

Terapia farmacológica

Tercera línea / segunda

Acido tranexamico

Evento tromboembolico durante el embarazo Antecedente de hipercoagulabilidad/coagulopatia

Dosis máxima: 4mg

Dosis: 1 gramo IV, repetir cada 30 min

Segunda línea

Misoporostol

Dosis: 600 - 1.000mg dosis única

Vía rectal

Alteración del estado de conciencia

Tia oral es la mas recomendada, mas rápido efecto

Utilidad incierta

Metilergonobina

Contraindicaciones

Hipotensión Preeclampsia VIH +

Dosis máxima: 5 dosis

Dosis: 0.2 mg IM cada 2 a 4 horas

Colocar en el muslo

En la urgencia se da cada 20 min

Ampolla de 0,2 mg

Primera línea

Oxitocina

Dosis: 30U en 125cc

IV

IM

Se inicia simultáneo con masaje uterino

Uterotonico

Clasificación del shock

Minuto 0 -20

Cuantifica perdida basal

Fisiopatología

These tasks are not important but they still need to be done. The question you have to address yourself: Who can do this for you?

Factores de riesgo

Alto

Placenta previa Placenta careta Hematocrito < 30 Conteo planetario < 100.000 Hemorragia activa Coagulopatia conocida

Moderado

Cirugía previa uterina Gestación múltiple Mas de 4 partos vaginales Antecedente de HPP Miomatosis uterina

Bajo

Gestación simple Menos de 4 partos vaginales NO coagulopatias o condiciones hematológicas NO historia previa de HPP

Mecanismos de control de sangrado

Factores de la coagulación

Van en conjunto con contractilidad uterina para evitar que se perpetúe el sangrado

Contractilidad uterina

Falla

Atonia uterina

Cierre de vasos

Clasificación

Tasks that are not urgent nor important should be eliminated so you will not waste time doing them.

Secundaria

Etiollogía

Retención de restos Endometritis Coagulopatias (+ frecuente)

24 horas a 12 semanas

Primaria

Etiología

Cuatro T

Trombina 1%

Tejido 10%

Trauma 20%

Tono 70%

Primeras 24 horas

Más frecuente

Definición

Urgent and Important tasks that need to be done now.

Epidemiología

11% muertes maternas en USA

20% países en desarrollo

8% países desarrollados

Hipovolemia

Indicadores de manejo urgencia

Síntomas

Hipotensión

Taquicardia

Aparce con perdida del 25% del volumen total (1.500cc)

Perdida de 1.000cc o más sin importar la vía de parto, asociado a signos de hipovolemia