Hemorragia del puerperio

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Manejo de las hemorragias post parto

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Mandar exámenes de laboratorio

Si persistes la hemorragia aumentar el paquete globular y transfundir 4 unidades de plasma fresco congelado

Si hay signos de hipoxia transfundir rápidamente 2 unidades de paquete globular

Posición de tendrelemburg

Mantener a la paciente normotermica

Aplicar oxigeno por mascara a razon de 6-10 lts por minuto

Identificas las causas de hemorragia post parto

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Trasladar a la paciente a un centro de mayor resolución

Administra líquidos IV a base de cristaloides

Colocar sonda por vejiga llena

Canalizar 2 vías con branula 14 0 16

ATENCIÓN PRENATAL

Cumplir con actividades de un control prenatal

Uso de antiamenicos (ingesta de hierro elemental)

Garantizar consejería para identificar señales de peligro

Identificar el riesgo y planificar parto en centro de mayor resoluciom

inercia o atonia del pos alumbramiento

Masaje del útero a travez de la pared del abdomen

Histerectomia en casos muy raros

Después de haberse desocupado el útero sigue teniendo un tamaño mayor de lo normal y el fondo se encuentra por encima del ombligo

Después de expulsada la placenta el útero no se contrae ni retrae alterado la hemostasia

Etiopatogenia

Después de la expulsión de la placenta

Defecto de coagulación

Inercia de post alumbramiento

Retención de restos placentarios

Antes de la expulcion de la placenta

Distocias Dinamicas (inercia, aniilos de contraccion)

Distocias anatómicas (adherencia anormales de la placente, lesiones de las partes blandas )

Hemorragia del alumbramiento

Perdida de sangre promedio de unos 300ml, es mas cuantiosa en multiparas que en primiparas

Se considera hermorragia post parto cuando sobrepasa los 500 ml

Cuando sobre pasa los 1000 ml se clasifica como hemorragia severa

El shock hipovolemico esta aumentdo enmujeres con anemia ferropenica durante la gestacion

Prevención de hemorragias post parto

MATEP

Masajes uterinos cada 15m durante las primeras 2 horas

Tensión con contra tracción controlada

pinzamiento del cordón umbilical

1O UI, IM de Oxitocina o 0.2mg de ergometrian si no esta disponible la oxitocina

Desgarro del canal de parto

Lesión de las partes blandas

Desgarro vulvoperineles

se recomienda revisar cuello y vagina antes de revisar el periné en desgarro de 1er y 2do se utiliza anestesia local

se clasifican en 4 grados

4to grado: est tomada la pared del recto

3er grado: incluye al esfinter externo del ano

2do grado: afecta la musculatura perineal

1er grado: afecta unicamente a la piel

Desgarro vaginal

Lesión de la pared vaginal de trayecto lateral y longitudinal que abarca la mucosa o los órganos vecinos

Se sutura todo el espesos de la herida y si es profunda o delicada debe realizarse en 2 o mas planos

Complicaciones

inflamaciones agudas o crónicas del tejido conjuntivos pelviano y fistulas perineales, rectales o vesicales

Al tacto se comprueba hendiduras abiertas que pueden sangrar, se completa el examen con sondeo vesical y tacto rectal

Producto

Partos forzados Rotaciones intravaginales del forcep Dilataciones violentas Partos de fetos voluminosos

Desgarro del cuello

Se produce por el pasaje de la cabeza fetal en un cuello no dilatado o por pujo prematuros

tratamiento

Sutura inmediata del desgarro

complicaciones

Hemorragia e infección en puerperio

Útero bien retraído con hemorragia, hacer revicion de cuello con valva

Se produce después de un parto precipitado o por maniobras incorrectas, estas lesiones se presentan en periné, vulva, vagina y cuerpo uterino

Tratamiento

Reparación de la brecha por vía vaginal. si es grave se repara vía abdominal o histecectomia

Diagnostico

Útero normal, bien retraído y contraído, con buena coagulación y expulsada la placenta completa

Rotura del útero

Accidente que puede ocurre ne el embarazo y mas frecuentemente durante el parto

Pronostico y tratamiento

En rotura inminente: cesaría En rotura consumada: laparotomia y extracción del feto Con feto nacido: laparotomia, sutura de brecha o histecetomia

Reservado en la rotura por cesaría previa y muy grave en la rotura por parto obstruido

Síntomas

Rotura consumada

Hemorragia (interna, externa o mixta), anemia aguda y shock

Presentación alta, tacto de la brecha

síntomas locales

Cese de las contracciones, dolo agudo, feto palpable, tenesmo urinario

Síndrome Bandl-Frommer-Finard

Síntomas generales

Agitacion, inquietud,sin shock ni anemia aguda

sintomas vaginales

Edema del cuello, perdida de sangre oscura

Sintomas locales

Contracciones intensas, dolor acentuado, distencion del segmento, elevación gradual del anillo, tensión de los ligamentos redondos

Etiologia:

Causas determinantes: parto obstruido, tumores previos, estrechez pelviana, atresia vaginal, exceso del volumen del feto entre otros