ITU en pediatria
Tratamiento
otras opciones terapéuticas: tratamiento probiótico, que reemplaza la flora urogenital,
así como por el zumo de arándanos para prevenir las ITU.
la nitrofurantoína no debe emplearse de forma rutinaria en niños con una ITU febril puesto que
no alcanza unas concentraciones tisulares renales suficientes
el ciprofloxacino, fármaco alternativo contra gérmenes resistentes, especialmente P. aeruginosa, en pacientes mayores de 17 años
se debe tener tener cuidado con el empleo clínico de las fluoroquinolonas
en niños, dada la posibilidad de que puedan lesionar el cartílago
ITUS febriles agudas, cuando existan síntomas sistemicos , la infección haya progresado a riñon
tratar como pielonefritis, con antibioticos de amplio espectro cilo 10-14 dias
niños hospitalizados: ceftriaxona (50-75 mg/kg/24 h, sin superar los 2 g) o cefepima (100 mg/ kg/24 h cada 12 h) o cefotaxima (100-150 mg/kg/24 h divididos en 3-4 dosis)
la nitrofurantoína (5-7 mg/kg/24 h repartida en 3-4 dosis) es también eficaz Klebsiella y Enterobacter
la (50 mg/kg/24 h divididos en dos dosis) eficaz en tratamiento inicial, la resistencia es elevada
inicio el tratamiento antes de tener los resultados del cultivo y el antibiograma, un ciclo de 3 a 5 días de tratamiento con trimetoprimsulfametoxazol (TMP-SMX) (6-12 mg TMP/kg/día divididos en dos dosis)
resulta eficaz contra numerosas cepas de E. coli.
C. >3 meses con afectación leve
(o moderada en > 12 meses): De elección:
Cefixima: 8-10 mg/kg/d,
cada 12 h
• Alternativas: Cefuroxima axetilo: 30 mg/kg/d, cada 8-12 h
cuando se dispone de los resultados de
las pruebas de susceptibilidad
antibiótica, se puede continuar con la misma pauta o cambiarla por otros antibióticos de espectro más reducido
como cotrimoxazol o cefadroxilo
Duración total: 7-10 días
B. >3 meses afección modera/grave:De elección:
Gentamicina e.v. (o i.m.):
5-6 mg/kg/d, cada 24 h
• Alternativas:
Cefotaxima e.v.: 150 mg/kg/d,
cada 6-8 h
Ceftriaxona e.v. o m.i.:
50-75 mg/kg/d, cada 12-24 h
Cefuroxima e.v. 150 mg/kg/d,
cada 8 h
Duración de 10-14 días
A. lactantes <3 meses: De elección:
Ampicilina (100 mg/kg/día,
cada 6 h) + Gentamicina (4-6 mg/kg/día, cada 24 h)
• Alternativa:
Ampicilina + Cefotaxima
(150 mg/kg/d)
pasar a VO cuando existe buena respuesta clinica, ausencia de obstrucción al flujo urinario, y se conozca el patrón de sensibilidad antibiótica del microorganismo causal (habitualmente al cabo de 3-5 días).
Duración total: 10-14 días
epidemiología
niñas 1ra infección a los 5 años
varones + frecuente en 1er año de vida; no circuncidados
1-2 años relación niño:niña 1:10
lactantes febriles 7%
ITU asintomática 8%
+ frecuente niños <1 año
clasificación y clinica
bacteriuria asintomatica:
uretritis:síntomas miccionales sin
fiebre y eliminacion de exudado
niños pequeños: balanopostitis, de vulvovaginitis o de cistitis.
cistitis: disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor
suprapúbico, incontinencia, mal olor de la orina
cistitis hemorragica aguda causada por E. coli, adenovirus 11 y 21 esta es + frecuente en varones
pielonefritis: dolor abdominal, lumbar o costal, fiebre, malestar, náuseas, vómitos, fiebre >39, sin otro foco que dure
más de 24 horas en los niños varones y más de 48 horas en las niñas.
RN rechazo parcial
del alimento, irritabilidad, ictericia y pérdida de peso
diagnóstico
gamagrafia con DMSA-TC 99M
cistografia miccional convencional
ecografia renal
no son necesarias pruebas de imagen para establecer el diagnóstico clínico de ITU o de pielonefritis
prueba de primera linea,mostrará un riñón agrandado con una
posible masa en caso de nefronía lobar aguda o absceso renal
piuria estéril (leucocitos positivos, cultivo negativo) aparece en ITU
bacterianas parcialmente tratadas
la piuria (leucocitos en la orina) es indicativa de infección, pero puede
haber infección sin piuria
infecciones renales agudas se observan en el hemograma leucocitosis
y neutrofilia, elevada VSG, PCR, procalcitonina
uroanalisis: los nitros y esterasa leucocitaria son positivos en orina infectada y urocultivo
puede sospecharse una ITU a partir de los síntomas o de los resultados de
un análisis de orina, pero debe realizarse un urocultivo para su confirmación
y tratamiento adecuado
un recuentoen el análisis de
orina por encima de 3-6 leucocitos/campo de gran aumento indica infección
con un índice de probabilidad de 10 en un niño sintomático.
ITU si el cultivo muestra más de 50.000 unidades
formadoras de colonias/ml de un mismo germen (muestra de punción
suprapúbica o sondaje) y el análisis de orina muestra piuria o bacteriuria
y el niño tiene síntomas.
factores de riesgo
inmunosupresión
uropatia obstructiva/vejiga neurogenica
higiene inadecuada
estreñimiento
Sx de micción disfuncional
alteraciones anatómicas
no circuncisión
mujeres
patogenia y anatomía patológica
3. producción de citoquinas y quemoquinonas
2. polisacáridos bacterianos activan receptores uroendotelio
1. fijación bacteriana e invación de células epiteliales
en las niñaslas ITU suelen aparecer al iniciarse el aprendizaje del control
de esfínteres, como consecuencia de la disfunción vesical/intestinal que se
produce a esa edad
las bacterias proceden de la flora fecal, colonizan el perineo y penetran en la vejiga a través de la uretra.
los niños no circuncidados, las bacterias proceden de la flora existente
por debajo del prepucio
etiologia
otras: Staphylococcus saprophyticus, estreptococos
del grupo B y, con menor frecuencia, Staphylococcus aureus, Candida spp.
y Salmonella spp.
Pseudomonas
Enterococus
Proteus ssp
Klebsiella spp
E. coli 54-67%
vía de infección: ascendente
