La Historia Clínica Electrónica

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HISTORIA CLINICA ELECTRÓNICA

La Historia Clínica Electrónica

(HC), como el conjunto de documentos surgidos de la relación entre el médico y el paciente

(HC) Historia Clínica

Se agrega en la HC

Actividad que desempeña

Previsión.

A quién avisar en caso de necesidad

Teléfono o dirección

Topic principal

Al moemnto de escribir la HC se empieza anotando:

sexo

Edad

Nombre completo del paciente

Fecha y Hora que en el que se inicia la HC

La HC consta de nueve episodios:

Epicrisis

Evolución

Plan

Pronóstico

Diagnóstico definitivos

Exámenes Complementarios

Impresiones diagnósticas

Examen físico

Anamnesis remota

Anamnesis próxima

Lo Negativo

Dificulta el análisis

Limitación de toma de decisones

Implica diseñar una base de datos y un sistema

Un sistema que beneficie a la información de la institución como a la necesidad objetiva de un sistema nacional de información médica.

VENTAJAS

Ese objetivo conduce a la necesidad de una HC ínter-operable, fácilmente accesible

Su fin último debe ser la consecución de un verdadero valor añadido en el proceso de atención sanitaria

no radican únicamente en la digitalización de los datos y su relación con el desarrollo tecnológico.

La HC se considera como el documento válido desde los puntos de vista clínico y legal a todos los niveles de atención en salud.

Con frecuencia, en el campo de la atención primaria, la historia clínica se
denomina como historia de salud

La HC es un registro de datos médicos que abarca:

Evolución de la enfermedad

Terapia

Diagnóstico

El propósito es obtener el conocimiento para el diseño o adaptación de un sistema de identificación e historia clínica electrónica en el HPH.