HISTORIA CLINICA ELECTRÓNICA
La Historia Clínica Electrónica
(HC), como el conjunto de documentos surgidos
de la relación entre el médico y el paciente
(HC) Historia Clínica
Se agrega en la HC
Actividad que desempeña
Previsión.
A quién avisar en caso de necesidad
Teléfono o dirección
Topic principal
Al moemnto de escribir la HC se empieza anotando:
sexo
Edad
Nombre completo del paciente
Fecha y Hora que en el que se inicia la HC
La HC consta de nueve episodios:
Epicrisis
Evolución
Plan
Pronóstico
Diagnóstico definitivos
Exámenes Complementarios
Impresiones diagnósticas
Examen físico
Anamnesis remota
Anamnesis próxima
Lo Negativo
Dificulta el análisis
Limitación de toma de decisones
Implica diseñar una base de datos y un sistema
Un sistema que beneficie a la información de la institución como a la necesidad objetiva de un sistema nacional de información médica.
VENTAJAS
Ese objetivo conduce a la necesidad de una HC ínter-operable, fácilmente
accesible
Su fin último debe ser la consecución de un verdadero valor añadido en el
proceso de atención sanitaria
no radican únicamente en la digitalización de los datos y su relación con el
desarrollo tecnológico.
La HC se considera como el documento válido desde los puntos de vista clínico y legal a todos los
niveles de atención en salud.
Con frecuencia, en el campo de la atención primaria, la historia clínica se
denomina como historia de salud
La HC es un registro de datos médicos que abarca:
Evolución de la enfermedad
Terapia
Diagnóstico
El propósito es obtener el conocimiento para el diseño o adaptación de un sistema de identificación e historia clínica electrónica en el HPH.
