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ALGORITMO DIAGNOSTICO

1- se clasifica cada fractura que encontremos

Fx TL.

RM - lesion medular - lesion ligamentaria - compresion c. Equina

GRAVEDAD INCREMENTA SEGÚN PROGRESA HACIA POSTERIOR lesion leve : se lesionnan - Ligamento longitudinal anterior - anillo fibroso anterior Lesion grave - anillo fibroso posterior - ligamento longitudinal posterior . ligamento amarillo - capsula de las articulaciones facetarias

Gravedad incrementa segun progrese hacia anterior. Complejo ligamentario posterior -supraespinoso -interespinso -facetario capsular - amarillo

c1: forma unica permite gran rango movilidad integridad del ligamento transverso clave para la estabilidad atlantoaxial.

Atención al desplazamiento sutil 😨

inestabilidad enmascarada: - Espasmo muscular. - Collarin

- Degeneración discal - Déficit neurologico agudo

Descarta: - hematoma epidural - hernia discar traumatica - lesion medular

SIN COLLARIN

EVALUACIÓN INICIAL

TC: ubicación fracturas , localizacin, desplazamiento, extensión, compromiso canal espinal, neuroforaminal o vasscular.

COLUMNA TORACOLUMBAR

FRACTURAS

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA LESION DE LA COLUMNA TL DE LA AO ⬇️ 4 puntos No QX ⬆️ 5 puntos Qx temprana 4-5 Puntos individualiazar

M: modificadores

N: STATUS NEUROLOGICO

TIPO C: DEZPLAZAMIENTO TRASLACIÓN

LEsion bandas tensoras anterior y posterior se dezplazan aleatoriamente

TIPO B: LESION BANDAS TENSION - Anterior o posterior pero no ambas -- Efecto bisagra evita dislocación

Lesin columna anterior y media lesion ligamentaria anterior frrecuente en espondilitis y DISH puede involucrar espacio fusionado del disco requiere QX estabilizadora

Variante chance fx arco posterior y lesion ligamentaria ensanchamiento interespinoso distraccion articulación asociadas a A3 y A4

Chance osea Clasica - Fx tension transosea monosegmentaria FX arco posterior horizontal que se extiende al cuerpo vertebral - si involucra al disco intervertebral seria B2

TIPO A: LESION POR COMPRESIÓN

ESTALLIDO COMPLETO - afecta pared anterior, posterior placas terminales superior e inferior. - fractura vertical de la lamina es comun y no se considera lesion banda posterior. Pero si la fractura es transversa si se considera lesion de la banda posterior y debe considerarse una tipo B.

ESTALLIDO INCOMPLETO - FX invoolucra pared anterior, posterior y 1 placa terminal - denis anterior y media - valora cantidad retropulsion osea - estrechamientoo del canal - grado angulacion xifotica

- FX EN PINZA - FX PLACA TERMINALES SUPERIOR E INFERIOR SI AFECTA PARED POSTERIOR DE LA VERTEBRAL SE CLASIFICA COMO A3 O A4

-- FX EN CUÑA PARED ANTERIOR Ó -- FX DE SOLO 1 PLACA TERMINAL -- RESPETA PARED POSTERIOR

-ESTABLES -- TRAUMA ALTA ENERGIA -- DESCARTAR LESION VICERAL

CHECK LIST

TRANSAXIAL

AXIAL 1 -2 y Tp Intactos

CORONAL

TL- coronal lineas laterales suaves sin escalonamiento distancia interpeduncular : uniforme Procesos interespinosos : alineados

PARASAGITAL

TL Coronal Facetas cubiertas y paralelas 1--4 intactos

SAGITAL

Lineas sueves continuas y sin escalonamientos distancia interespinosa uniformes

SEGMENTACIÓN

UNIDAD ESPINAL

LLA -LImita hiperextension LLP - limita Hiperflexion L.amarilo: elastina, regresa columna a posicion vertical L. supraespinoso e interespinoso : limitan la hipperfllexion capsula facetaria: mantienen la alineacion durante el movimiento lesion de los mismo causa inestabilidad y muchas veces requieren cirugia por su pobre potencial de auoreparación.

FUNCIONAL

Lumbar

L2 a L5 Colunna Lumbar - Facetas orienacion sagital - limitacion a mov. laterales y rotacion - Permite buena Flexion y Extensión.

Union TL

T11 a L2 Union Toracolumbar - 60% Facturas TL - Facetas orientacion intermedia

Toracica

T1 a T10 Columna toracica - orientacion facetaria Coronal - canal espinal estrecho - Rigina en sentido Sagital - Predomina movimiento lateral

TC si : - dolor espalda o sencibilidad de la linea meda - Signos focales de Lesion TL. - signos neurologicos anormales - FX cervical - Glasgow ⬇️ 15pts - Lesion por distracción - Paciente intoxicado.

COLUMNA CERVICAL

FRACTURAS

CERVICALES

LESIONES SUBAXIALES

LESIONES HIPEREXTENSIÓN - Disrrupción osea y ligamentaria anterior - Sindrome medullar central - impacto frontal y latigazo cervical

COLUMNA FUSIONADA - esondilitis anquilosante - Hiperostosis esqueletica difusa idiopatica

FX hiperextensión(inestables) ⬇️ neurologico Fx horizontales de anterior a posterior

Luxación por hiperextensión - altamente inestable - región cervical inferior - ensanchamiento sutil disco intervertebral anterior

- signos sutiles suelen estar enmascarados porespasmo muscular, collarin. - avulsión de fragmentos vertebrales - mala alineacion facetaria

Estudio obligado. - disrrupción ligamentaria.. - lesión medular.

Lagrima por hiperextensión (estable) -Nivel C2-C3. - Avulsion ligamento longitudinal anterior.

Fx. ángulo anteroinferior - FXvertical

LESIONES HIPERFLEXIÓN - Impacto posterior - sindrome medular anterior - Lesión complejo ligamentario posterior

Es subluxacion subluxacion?

confundidores asociados a subluxacion

cambios degenertivos

corroborar adelgazamiento facetario en la subluxacion se ensancha.

rectificación e inversión lordotica

corroborar alineación facetaria y espacio intersomatico

Espectro

Resumen de Hitos por imagen de Lesiones por Hiperflexión

Fractura en lagrima por flexión (inestable) - hiperflexion ➕ carga axiial - sindrome medular anterior

-ensanchamiento interespinoso - ensanchamiento facetario - mala allineación - fx obliicua

Luxación interfacetaria bilateral

-ensanchamiento interespinoso - luxacion facetaria - 50% traslacion anterior del cuerpo vertebral superior

Subluxación anterior (inestable) - ruptura ligamento longitudinal posterior - ⬆️ morbilidad ➡️ Luxación tardia - ⬇️ Deficit neurologico

-ensanchamiento interespinoso - ensanchamiento facetario - subluxacion vertebral

Esguince por hiperflexión

-ensanchamiento interespinoso - ensanchamiento facetario

LESIONES AXIALES

LESIÓN ATLAS

Fractura de Jefferson (atípica) - Ruptura lig. Transverso - Subluxacion C1-C2 - ⬆️ intervalo atlanto dental. - avulsiones?

int. atlanto odontoideo: normal ⬇️3mm

2-3 FX anillo c1.

Fractura de Jefferson - Carga axial (simetrica) - Descompresion➡️ Disrrupción de Arcos. - Ensanchamiento canal.

Jefferson clasica 2 fx arco anterior 2 fx arco posterior estable mecanica y neurologicamente

DISOCIACION ATLANTO-OCCIPITA - Inestable. - ⬆️ Energia Graves: -- ⬇️ Neurologico -- Lesión multisistemica.

Subluxación

Distracción

➕flexión ó extensión. - rotura ligamento craneocervical

Dislocación - ⬆️ Letal ☠️ - ⬆️ Int. basion odontoideo - ➕ avulsión(basión, odontoides, condilos).

Foramen magno - Hemorragia subaracnoidea.

ANGIO RM o TC - Disección u oclusión.

lesion medular

hematoma epidural

ruptura ligamentaria

lesion partes blandas

Parasagital - ⬆️ Int atlanto occipital

¿Requiere descompresión Qx.?

Lista Verificación

Coronal suma espacios entre odontoides-C1 ⬇️ 7 mm

Regla Spence ligamento tranverso

PARASAGITAL Int. atlantoccipital: ⬇️ 1.4 mm Facetas: ⬇️2mm

intervalo congruente facetas cubiertas paralelas

Plano Sagital Grasa prevertebral Lineas espinales Int: basion- odontoideo: ⬇️9.5 MM Int. Atlanto odontoideo : ⬇️ 3 mm

Grasa prevertebral frente a cuerpos vertebrales

intervalo atlantodental

⬇️3mm

Linea espinales

- anterior - posterior - espinolaminar

lisas continuas uniformidad interespinosa

Cortes Axiales

Canal espinal

Facetas articulares ⬇️2 mm ancho

-anillo oseo intacto - Facetas articulares de no mas 2mm ancho

Vertebras

- integridad - alineación

Tejidos blandos

PROTOCOLO TC ALTA CALIDAD

- Collarin colocado - posición neutral (sin almohadas) - MPR - grosor menor a 2 mm

CLASIFICACIÓN

COLUMNA TORACOLUMBAR Toracicas facetas coronales Lumbares facetas sagitales

Clasificaciones

CRITERIOS NEXUS

TC NORMAL

5 NO DEL NEXUS - SIN SENCIBILIDAD ESPINAL EN LA LINEA MEDIA - SIN DEFICIT NEUROLOGIO FOCALIZADO DESDE LA LESION - SIN INTOXICACION - SIN ALTERCION DE CONCIENCIA - SIN LESION POR DISTRACCIÓN

RM no es necesaria

TLICS

RM necesaria

DENIS

⬆️ columna = Inestabilidad

COLUMNA CERVICAL facetas, oblicuas y moviles

CLASIFICCACIÓN CLASICA