по Ricardo Julian Garcia 1 года назад
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FRACTURAS
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA LESION DE LA COLUMNA TL DE LA AO ⬇️ 4 puntos No QX ⬆️ 5 puntos Qx temprana 4-5 Puntos individualiazar
M: modificadores
N: STATUS NEUROLOGICO
TIPO C: DEZPLAZAMIENTO TRASLACIÓN
LEsion bandas tensoras anterior y posterior se dezplazan aleatoriamente
TIPO B: LESION BANDAS TENSION - Anterior o posterior pero no ambas -- Efecto bisagra evita dislocación
B3
Lesin columna anterior y media lesion ligamentaria anterior frrecuente en espondilitis y DISH puede involucrar espacio fusionado del disco requiere QX estabilizadora
B2
Variante chance fx arco posterior y lesion ligamentaria ensanchamiento interespinoso distraccion articulación asociadas a A3 y A4
B1
Chance osea Clasica - Fx tension transosea monosegmentaria FX arco posterior horizontal que se extiende al cuerpo vertebral - si involucra al disco intervertebral seria B2
TIPO A: LESION POR COMPRESIÓN
A4
ESTALLIDO COMPLETO - afecta pared anterior, posterior placas terminales superior e inferior. - fractura vertical de la lamina es comun y no se considera lesion banda posterior. Pero si la fractura es transversa si se considera lesion de la banda posterior y debe considerarse una tipo B.
A3
ESTALLIDO INCOMPLETO - FX invoolucra pared anterior, posterior y 1 placa terminal - denis anterior y media - valora cantidad retropulsion osea - estrechamientoo del canal - grado angulacion xifotica
A2
- FX EN PINZA - FX PLACA TERMINALES SUPERIOR E INFERIOR SI AFECTA PARED POSTERIOR DE LA VERTEBRAL SE CLASIFICA COMO A3 O A4
A1
-- FX EN CUÑA PARED ANTERIOR Ó -- FX DE SOLO 1 PLACA TERMINAL -- RESPETA PARED POSTERIOR
A0
-ESTABLES -- TRAUMA ALTA ENERGIA -- DESCARTAR LESION VICERAL
CHECK LIST
TRANSAXIAL
AXIAL 1 -2 y Tp Intactos
CORONAL
TL- coronal lineas laterales suaves sin escalonamiento distancia interpeduncular : uniforme Procesos interespinosos : alineados
PARASAGITAL
TL Coronal Facetas cubiertas y paralelas 1--4 intactos
SAGITAL
Lineas sueves continuas y sin escalonamientos distancia interespinosa uniformes
SEGMENTACIÓN
UNIDAD ESPINAL
LLA -LImita hiperextension LLP - limita Hiperflexion L.amarilo: elastina, regresa columna a posicion vertical L. supraespinoso e interespinoso : limitan la hipperfllexion capsula facetaria: mantienen la alineacion durante el movimiento lesion de los mismo causa inestabilidad y muchas veces requieren cirugia por su pobre potencial de auoreparación.
FUNCIONAL
Lumbar
L2 a L5 Colunna Lumbar - Facetas orienacion sagital - limitacion a mov. laterales y rotacion - Permite buena Flexion y Extensión.
Union TL
T11 a L2 Union Toracolumbar - 60% Facturas TL - Facetas orientacion intermedia
Toracica
T1 a T10 Columna toracica - orientacion facetaria Coronal - canal espinal estrecho - Rigina en sentido Sagital - Predomina movimiento lateral
TC si : - dolor espalda o sencibilidad de la linea meda - Signos focales de Lesion TL. - signos neurologicos anormales - FX cervical - Glasgow ⬇️ 15pts - Lesion por distracción - Paciente intoxicado.
FRACTURAS
CERVICALES
LESIONES SUBAXIALES
LESIONES HIPEREXTENSIÓN - Disrrupción osea y ligamentaria anterior - Sindrome medullar central - impacto frontal y latigazo cervical
COLUMNA FUSIONADA - esondilitis anquilosante - Hiperostosis esqueletica difusa idiopatica
FX hiperextensión(inestables) ⬇️ neurologico Fx horizontales de anterior a posterior
Luxación por hiperextensión - altamente inestable - región cervical inferior - ensanchamiento sutil disco intervertebral anterior
- signos sutiles suelen estar enmascarados porespasmo muscular, collarin. - avulsión de fragmentos vertebrales - mala alineacion facetaria
Estudio obligado. - disrrupción ligamentaria.. - lesión medular.
Lagrima por hiperextensión (estable) -Nivel C2-C3. - Avulsion ligamento longitudinal anterior.
Fx. ángulo anteroinferior - FXvertical
LESIONES HIPERFLEXIÓN - Impacto posterior - sindrome medular anterior - Lesión complejo ligamentario posterior
Es subluxacion subluxacion?
confundidores asociados a subluxacion
cambios degenertivos
corroborar adelgazamiento facetario en la subluxacion se ensancha.
rectificación e inversión lordotica
corroborar alineación facetaria y espacio intersomatico
Espectro
Resumen de Hitos por imagen de Lesiones por Hiperflexión
Fractura en lagrima por flexión (inestable) - hiperflexion ➕ carga axiial - sindrome medular anterior
-ensanchamiento interespinoso - ensanchamiento facetario - mala allineación - fx obliicua
Luxación interfacetaria bilateral
-ensanchamiento interespinoso - luxacion facetaria - 50% traslacion anterior del cuerpo vertebral superior
Subluxación anterior (inestable) - ruptura ligamento longitudinal posterior - ⬆️ morbilidad ➡️ Luxación tardia - ⬇️ Deficit neurologico
-ensanchamiento interespinoso - ensanchamiento facetario - subluxacion vertebral
Esguince por hiperflexión
-ensanchamiento interespinoso - ensanchamiento facetario
LESIONES AXIALES
LESIÓN ATLAS
Fractura de Jefferson (atípica) - Ruptura lig. Transverso - Subluxacion C1-C2 - ⬆️ intervalo atlanto dental. - avulsiones?
int. atlanto odontoideo: normal ⬇️3mm
2-3 FX anillo c1.
Fractura de Jefferson - Carga axial (simetrica) - Descompresion➡️ Disrrupción de Arcos. - Ensanchamiento canal.
Jefferson clasica 2 fx arco anterior 2 fx arco posterior estable mecanica y neurologicamente
DISOCIACION ATLANTO-OCCIPITA - Inestable. - ⬆️ Energia Graves: -- ⬇️ Neurologico -- Lesión multisistemica.
Subluxación
Distracción
➕flexión ó extensión. - rotura ligamento craneocervical
Dislocación - ⬆️ Letal ☠️ - ⬆️ Int. basion odontoideo - ➕ avulsión(basión, odontoides, condilos).
Foramen magno - Hemorragia subaracnoidea.
RM
ANGIO RM o TC - Disección u oclusión.
lesion medular
hematoma epidural
ruptura ligamentaria
lesion partes blandas
Parasagital - ⬆️ Int atlanto occipital
¿Requiere descompresión Qx.?
Lista Verificación
Coronal suma espacios entre odontoides-C1 ⬇️ 7 mm
Regla Spence ligamento tranverso
PARASAGITAL Int. atlantoccipital: ⬇️ 1.4 mm Facetas: ⬇️2mm
intervalo congruente facetas cubiertas paralelas
Plano Sagital Grasa prevertebral Lineas espinales Int: basion- odontoideo: ⬇️9.5 MM Int. Atlanto odontoideo : ⬇️ 3 mm
Grasa prevertebral frente a cuerpos vertebrales
intervalo atlantodental
⬇️3mm
Linea espinales
- anterior - posterior - espinolaminar
lisas continuas uniformidad interespinosa
Cortes Axiales
Canal espinal
Facetas articulares ⬇️2 mm ancho
-anillo oseo intacto - Facetas articulares de no mas 2mm ancho
Vertebras
- integridad - alineación
Tejidos blandos
PROTOCOLO TC ALTA CALIDAD
- Collarin colocado - posición neutral (sin almohadas) - MPR - grosor menor a 2 mm
CRITERIOS NEXUS
TC NORMAL
5 NO DEL NEXUS - SIN SENCIBILIDAD ESPINAL EN LA LINEA MEDIA - SIN DEFICIT NEUROLOGIO FOCALIZADO DESDE LA LESION - SIN INTOXICACION - SIN ALTERCION DE CONCIENCIA - SIN LESION POR DISTRACCIÓN
AO
RM no es necesaria
TLICS
RM necesaria
DENIS
⬆️ columna = Inestabilidad
Distracción
Extensión
Flexión
