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von Valentina rey Vor 4 Jahren

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Lesiones Urológicas durante la Cirugía Ginecológica

Durante las cirugías ginecológicas, pueden surgir complicaciones urológicas que requieren una atención especializada para evitar daños renales y otras secuelas graves. Las lesiones urológicas más comunes incluyen fístulas uroginecológicas y uretrales, las cuales pueden manifestarse como fístulas vesicovaginales o uretrovaginales.

Lesiones Urológicas durante la Cirugía Ginecológica

Lesiones Urológicas durante la Cirugía Ginecológica

Tipos de lesiones

Uretral
Malla intrauretral
Erosión por malla
Ureteral
Desvascularizacion
Ligadura
Corte transversal
Lesion termica
Contusión
Sutura o malla intravesical
Erosión por sutura o malla
Perforación
Laceración
Lesión térmica
Contusion

Bibliografia: - https://journals.lww.com/greenjournal/Documents/Jun2016_Translation_Sharp.pdf

Prevención de lesiones

Complicaciones
Histerectomia

Cistostomia

Puede ser lesionada por

Fibrosis al disecar el epitelio

Colocacion del trocar

Uréter

Desvascularizacion y necrosis

Hemorragia

Corte

- Considerar los efectos de los procedimientos quirurgicos previos. - Aplicar una tecnica quirurgica adecuada

Reconocimiento de las lesiones

Postoperatorio retrasado
Formaion de fistulasc
Obstruccion ureteral unilateral
Postoperatorio inmediato
Malla intraureteral o intravesical
Obstrucción ureteral
Se sospecha defecto ureteral o cistotomía
Se puede presentar ascitis urinaria
Interconsulta
Se realiza si se sospecha de una lesión la cual no se identifico durante la cirugía

La lesión ureteral es mas difícil de detectar

Intraopertatorio
Disminuye el indice de los procedimientos quirurgicos

Se lleva a cabo una citoscopia

Ureter

Uretra

Malla

Valentina Rey Melo

Tratamiento

Intraoperatorio
La tarea mas importante en la cirugía inicial es la reparación primaria

Lesión del trígono

Reparar básicamente en dos capas con sutura de absorción retardada

Drenaje con catéter de foley durante 7 días

La reparación requerida para lesiones descubiertas durante la cirugía depende del tipo de la lesión

Fistula

Interponer colgajo de epiplón

Termica

Lesiones Extensas

Reseccion y cirugia reparadora acorde a la ubicacion

Lesiones Menores

Stents ureterales

Seccion transversal completa

El ureter se divide en proximal, medio y distal

Tercio medio y superior

Anastomosis primaria o reimplantación con un colgajo de boari

tercio distal

reimplantación y ureteroureterostomia

Laceraciones

Laceración de mas de la mitad del diámetro del uréter se requiere de una anastomosis o de un reimplante

Laceración de menos de la mitad del diámetro del uréter, se puede reparar sobre un stent.

Aplastamiento y ligadura

Puede ser el resultado de un daño tisular dependiendo del tamaño, tipo y duración de la colocación de la pinza. Se puede hacer una reseccion

Retorcimiento

Se puede resolver retirando una sutura

Lesiones del trígono

Drenaje con catéter de foley debe llevarse a cabo durante 14 días después de la reparación de la cistotomía

Trocar perforante de la vegiga

El brazo de malla infractor debe ser retirado, reemplazado y confirmar su posición correcta con repetición de citouretroscopía

Lesiones de la cúpula mayor a 2mm

Se repara según su tamaño

Cistotomia mayores de 2cm se reparan con un cierre de sutura continua de doble capa

Las cistotomias de 1 a 2cm se pueden reparar con una capa única

Mayores de 2mm pero inferiores a 1cm

Se maneja con un drenaje de foley por 7 días

Lesiones en cúpula menor a 2mm

No requieren reparacion

Postoperatorio
Cuando hay presencia de una obstrucción del flujo de orina desde el riñón. La prioridad es ya sea restaurar o desviar el flujo para evitar el daño renal.

Fistulas urogentitales

Fistulas vesicovaginales

Ligadura de la porción distal del uréter

Se realiza una reimplantacion ureteral

Ginecólogo

Pueden ser tratadas por un uroginecologo

Se deben remitir a urología

Se realiza cistoscopia para asegurar la permeabilidad

Se cierra el defecto

Se extirpa el tejido fistuloso

Se moviliza el tejido

Incision del epitelio que recubre la fistula

Drenaje y desviación

Tratamiento primario

Uretrales

Suelen ser fistulas uretrovaginales

Ureterales

Fugas secundarias

Colocacion de stents anterogrados

Drenaje con un tubo de nefostomia percutanea

Estenosis uretrales

Procedimientos endourologicos

Colocacion de los stents

Urinomas

Drenaje percutaneo

Se identifica una ligadura después de la cirugía y se piensa que es una sutura atrapada en el uréter

Se coloca un tubo de nefrostomía percutanea para la desviación

Vejiga

Que mida mas de 1cm

Se puede utilizar el abordaje vaginal

Abordaje laparoscopico

Abordaje abdominal

Que mida menos de 1 cm

Drenaje por catéter de Foley

Antes de retirar la sonda se realiza una cistografia