TRAUMA CRANEONCEFALICO SEVERO

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TECNOLOGIA DE ASISTENCIA

Ayudas para el posicionamiento: cama y almohadas Ayudas para la función: canula de Traqueostomia, conectada a sistema de alto flujo: venturi: fiO2 al 24% a 4 litros, cables de monitorización, oximetro, tensiometro.

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

Presenta cicatriz normocromica en región temporoparietal derecho, de 28 cm, con 32 grapas, sin signos de infeccion y cicatriz en region temporal con 4 puntos, no se evidencian escaras.

Según la escala de braden: 7 puntos: Alto riesgo de UPP

Según la escala de norton:5 puntos, riesgo muy alto de padecer UPP

INTEGRIDAD REFLEJA

La presencia de una lesión cerebral, genera un compromiso de vías encargadas la integridad neuromuscular

Generando un compromiso de la vía retículo espinal, la cual junto a la inervación reciproca realizan la función muscular y articulación, para generar el movimiento

El compromiso de la información de los OTG, HNM, propiocepción, etc, no realiza la funcion articular

por lo cual, en el lado izquierdo, presenta un aumento de los estímulos nerviosos, por un desorden de información neuronal, por alteración de las vías e integración articular

provocando una hiperreflexia en el lado izquierdo, y disminución del tono muscular,

generando músculos blandos del lado izquierdo

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

La lesión ocasionada por el arma de fuego, dio compromiso a una alteración neurológica y con un estado de conciencia de estupor

Según la escala de Glasgow 10/15

Del mismo modo, según la escala de RASS, esta somnoliento, no se encuentra plenamente alerta, pero se mantiene >10 segundos despierto

Pero abre los ojos y atiende al llamado, y recibe ordenes sencillas, como apretar la mano a un comando verbal.

FUNCION MOTORA

La lesión ocasionada por el arma de fuego, dio compromiso a una alteración neurológica lo cual tuvo compromiso motor

Según la alteración, altera las vías motoras

Por lo cual, el compromiso de la lesión en el lado derecho, genero una hemiparesia del lado izquierdo, con poca movilidad de MMII izquierdo

Del mismo modo, el compromiso del lado derecho afecto la integridad de la vía corticoespinal areas motoras 4 y 6(encargada del movimiento voluntario)

Que al encontrarse alterada, no decusa del lado contralateral, lo cual afecta la movilidad parcial del lado izquierdo

Por otro lado, hay compromiso de la cocontracion muscular, por alteración de la decusación de la vía retículo espinal (encargada de la función de los músculos agonistas y antagonistas)

Generando poca respuestas de la contraccion de los musculos, para realizar su funcion

Del mismo modo, alterando la inhibición reciproca

lo que causa una alteración de la alineación postural, reacciones de enderezamiento equilibrio y protectivas

VENTILACION Y RESPIRACION

Paciente presenta falla respiratoria aguda

con aumento de disfunción pulmonar

por lo que presenta un acidosis metabólica aguda, con disfunción pulmonar

El compromiso de la lesión por arma de fuego, y el sangrado intracraneal, requiere el uso de la ventilación mecánica en el paciente

Con asistencia total de un modo ventilatorio a control por volumen

generando a largo plazo la asistencia de oxigeno para la subsistencia a través de una tienda de traqueostomía

HEMOTA SUBDURAL

EL HEMATOMA PROVIENE DE LA LESION DE LOS PLEXOS VENOSOS SUDBURALES, Y VENAS PUENTES QUE VAN HACIA LOS SENOS VENOSOS DURALES

Se clasifica según el tiempo de evolución postrauma

crónico: mayor a 7 días

Con una mortalidad del 50% y visible en la escanografia como una lesión isodensa o hipodensa en forma de semiluna

CIRCULACION ARTERIAL Y VENOSA

se evidencia proyectil que entra en la parte temporoparietal derecha

el efecto de masa y expulsión de huesos hacia la parte medial hacia lóbulo temporal y parietal afectando la cisura de Silvio

lo cual, genera un edema cerebral hemorrágico intraventricular

Por lo cual, hay presencia de sangre en el interior del sistema ventricular y en el seno sagital

por compromiso de la ruptura de la rama superior de la arteria cerebral media

generando una la lesión cerebral vascular

Subagudo: mayor de 24 h y menos de 7 días

con una mortalidad del 25%

agudo: -24 horas de evolución

Con una mortalidad del 50% al 90%, se evidencia en la escanografía una lesión hiperdensa en forma de semiluna.

SE DIVIDE

LESION TERCIARIA

Es la expresión tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesión primaria y secundaria

CON NECROSIS

APOPTOSIS

muerte celular programada por desconexión

que produce eventos de neurodegeneración y encefalomalasia, entre otros.

LESION SECUNDARIA

Se desarrolla como consecuencia de la injuria primaria:

DESARROLLANDO SANGRADOS

EDEMAS

HIPEREMIA

TROMBOSIS

INCLUYE HEMATOMA INTRACRANEANO (SUBDURAL O EPIDURAL)

HIPOXIA Y/O HIPOPERFUSION CEREBRAL

ELEVACION DE NEUROCITOTOXINAS Y RADICALES LIBRES

NEUROINFECCION Y AUMENTO DE LA HIPERTENSION ENDOCRANEANA

LESION PRIMARIA

Es el daño directo causado por el impacto del trauma por un arma de fuego, incluye:

CONTUSION CORTICAL

LACERACION CEREBRAL

LESION AXONAL

DESGARRO DURAL O VENOSO

1. El FLUJO SANGUINEO CEREBRAL Y EL METABOLISMO ESTAN RELACIONADOS CUANDO LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL DISMINUYE

LO QUE GENERA UNA DILATACION DE LOS VASOS

LO CUAL DISMINUYE LA RESISTENCIA Y EL FLUJO SE MANTIENE

2. En el momento que el FSC se reduce, se estimula el metabolismo, lo que causa un incremento secundario del FSC y viceversa.

Cuando el consumo de oxígeno es alto y el flujo sanguíneo cerebral se incrementa de nuevo, el metabolismo disminuye.

cuando la tasa metabólica es suprimida el flujo sanguíneo cerebral baja lo que produce síntomas neurológicos y muerte neuronal

Lo que causa aumento de la presion intracraneana

PRESION INTRACRANEANA DE TIPO FOCAL

el aumento de la presión a nivel focal con efectos de masa sobre las estructuras vecinas por un edema peri-lesional

Hemiparesia contralateral a la lesión (sensibilidad para localizar la lesión=40%).

Convulsión focal.

III par craneal: manifestado por anisocoria ipsilateral a la lesión focal (sensibilidad=85%)

PRESION INTRACRANEANA DE TIPO DIFUSA

El aumento agudo y difuso de todos o alguno de los contenidos intracraneanos, causará un aumento de la PIC de tipo difusa

Alteración del patrón respiratorio

Bradicardia

Hipertensión arterial

Deterioro conciencia (alteración en el Glasgow o la esfera mental).

Cuando no se pueden dilatar los vasos el FSC (Flujo sanguíneo cerebral) se compromete

la hipertensión crónica hace que se altere el mecanismo

pues no hay dilatación a la mínima disminución de la perfusión

FACTORES AMBIENTALES

Cuenta con facilitadores como familiares cercanos y personal de la salud

AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICA

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