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Caso Clínico # 9

Bloqueo AV Mobitz II Tipo 2.1

Asociado a:

Se asocia con cardiopatía estructural: • Hipertrofia, dilatación o fibrosis del miocardio del ventrículo izquierdo. • Cardiopatia hipertensiva, isquemica, valvular avanzada o diferentes formas de miocardiopatia. • Enfermedad degenerativa primaria del sistema de conduccion (Lenegre) • Esclerosis y calcificacion del esqueleto cardiaco (Lev)

Cuadro Clínico

- Mareos „- Lipotimias „- Síncope „- Disminución del gasto cardiaco „- Crisis de Stoke-Adams „- Asistolia *

Bibliografía

-“Bloqueo de rama”. Texas heart institute.http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/bbblo_sp.cfm - Bloque de ramaizquierda. La web del electrocardiograma.http://www.my-ekg.com/bloqueos-rama/bloqueo-rama-izquierda.html - Bloque derama izquierda. Revista Cubana de Cardiología yCirugía.http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2013/ccc131n.pdf -“BloqueoAuriculoventricular. Indicaciones para Implante de Marcapaso Permanente”.J.Latorre, J. Velasco. Cenetec. 2013. México.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/352_GPC_BLOQUEO_AV/Bav_rr_cenetec.pdf -“BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR.” A.Cazcuella, M. Pérez, J. Molina. Pacemd.org. San Miguel de Allende, México.http://www.reeme.arizona.edu/materials/Bloqueo%20Auriculoventricular.pdf - My EKG, Laweb del electrocardiograma.http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/bloqueos-av-segundo-grado.html - - - Revista Española deCardiologíahttp://www.revespcardiol.org/es/bradiarritmias-bloqueos-conduccion/articulo/90141414/ - Bloqueos de Rama y bloqueos fasciculares, Dr. Tomas Bermudez Izaguirre

Exámenes Paraclínicos

- Electrocardiograma en reposo para confirmar diagnóstico - Monitoreo Holter para identificar bloqueo AV intermitente -Estudio electrofisiológico invasivo para confirmar el nivel anatómico del bloqueo - Prueba de esfuerzo

Tratamiento

-Requiere implante de marcapaso definitivo. -buscar una posible causa reversible, y si es posible suspender los fármacos que estén causando el retraso de la conducción dentro del nódulo AV.

Características ECG:

• QRS igual o mayor a 0.12segundos, y no toda onda P acompaña un QRS • RR irregular • PR FIJO hasta que falla un QRS • QRS ancho; porque involucra bloqueo bifascicular. • FC de conducción variable 2:1 (estimulo auricular: estímulo ventricular). • Origen ventricular por FC: 40 lpm • Segmento ST deprimido y T invertida V5,V6, DI y aVL • Si no se contrae por más de tres segundo genera síncope

Gráfica