El caso clínico describe un bloqueo auriculoventricular (AV) de tipo Mobitz II, destacando características específicas en un electrocardiograma (ECG) como QRS amplio, RR irregular y PR fijo hasta que falla un QRS.
Se asocia con cardiopatía estructural:
• Hipertrofia, dilatación o fibrosis del miocardio del ventrículo izquierdo.
• Cardiopatia hipertensiva, isquemica, valvular avanzada o diferentes formas de miocardiopatia.
• Enfermedad degenerativa primaria del sistema de conduccion (Lenegre)
• Esclerosis y calcificacion del esqueleto cardiaco (Lev)
Cuadro Clínico
- Mareos
- Lipotimias
- Síncope
- Disminución del gasto cardiaco
- Crisis de Stoke-Adams
- Asistolia *
Bibliografía
-“Bloqueo de rama”. Texas heart institute.http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/bbblo_sp.cfm
- Bloque de ramaizquierda. La web del electrocardiograma.http://www.my-ekg.com/bloqueos-rama/bloqueo-rama-izquierda.html
- Bloque derama izquierda. Revista Cubana de Cardiología yCirugía.http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcar/ccc-2013/ccc131n.pdf
-“BloqueoAuriculoventricular. Indicaciones para Implante de Marcapaso Permanente”.J.Latorre, J. Velasco. Cenetec. 2013. México.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/352_GPC_BLOQUEO_AV/Bav_rr_cenetec.pdf
-“BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR.” A.Cazcuella, M. Pérez, J. Molina. Pacemd.org. San Miguel de Allende, México.http://www.reeme.arizona.edu/materials/Bloqueo%20Auriculoventricular.pdf
- My EKG, Laweb del electrocardiograma.http://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/bloqueos-av-segundo-grado.html - -
- Revista Española deCardiologíahttp://www.revespcardiol.org/es/bradiarritmias-bloqueos-conduccion/articulo/90141414/
- Bloqueos de Rama y bloqueos fasciculares, Dr. Tomas Bermudez Izaguirre
Exámenes Paraclínicos
- Electrocardiograma en reposo para confirmar diagnóstico
- Monitoreo Holter para identificar bloqueo AV intermitente
-Estudio electrofisiológico invasivo para confirmar el nivel anatómico del bloqueo
- Prueba de esfuerzo
Tratamiento
-Requiere implante de marcapaso definitivo.
-buscar una posible causa reversible, y si es posible suspender los fármacos que estén causando el retraso de la conducción dentro del nódulo AV.
Características ECG:
• QRS igual o mayor a 0.12segundos, y no toda onda P acompaña un QRS
• RR irregular
• PR FIJO hasta que falla un QRS
• QRS ancho; porque involucra bloqueo bifascicular.
• FC de conducción variable 2:1 (estimulo auricular: estímulo ventricular).
• Origen ventricular por FC: 40 lpm
• Segmento ST deprimido y T invertida V5,V6, DI y aVL
• Si no se contrae por más de tres segundo genera síncope