caso neuro 1

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por Ricardo De Jesus

V1

V2

Debilidad musculatura anti-gravitatoria

Evaluacion y valoracion del VIII par craneal

Vestibulo coclear

Degeneracion axonal

MOVILIDAD Y LOCOMOCIÓN

Conservación de la imagen en el centro del campo visual

Mov ocular en la dirección opuesta al movimiento

Independientes con gran dificultad

En silla de ruedas y con ayuda

Traslados

Transferencias

Motor gruesa

Pellizcar

Sujetar

Agarre

Rodilla

Cadera

Codo

Action reach arm test

Rangos de movimiento disminuidos

Abducción

Hombro

Flexión

Goniometria

Observación

Romboides elongados

Pectoral mayor tensionado

ETM tensionado

Paravertebrales elongados

Hombros protruidos

Cabeza adelantada

Vista lateral

M. elevador de la escapula der-elongado

Tensión muscular oblicuos de la cabeza

Vista antero posterior

Observación y evaluación de postura en sedente

Desplazamiento del centro de gravedad a la izquierda

Fuerzas de gravedad actúan sobre el hemicuerpo izquierdo

Observación de ajustes posturales

ROM

No alcanza los grados normales

ROM ACTIVO

Dificulta la ejecución del movimiento

ROM Afectado

Longuisimo

Oblicuos

Recto abdominal

Cuadrado lumbar

Intercostal

Transverso abdominal

Oblicuo interno

Multífidos

Interespinal

Intertransverso

Global

Local

Sistema estabilizador

CORE

Escala análoga visual

Dificultad para realizar transferencias

Adopta sedente con asistencia

Incapacidad para realizar traslados

Acortamiento cadena flex MMII

Disminución de la acción de la Cadena de apertura MMII

ADD

R.I cadera

Tendencia a

18 items que puntúan entre 1-10. 1 no tiene y 10 extrema

Evaluar la severidad de la fatiga

Cadena Cruzada Anterior

Músculos cervicales

< Estabilidad de pelvis

Cadena flexora MMII

Cadena extensora de MMII

Gluteo medio

FUNCION MOTORA

Imposibilidad de mantener posiciones en contra de la gravedad

Información para respuesta postural

Aumento de efecto facilitador en motoneuronas alfa

Deficiencias de reacciones de enderezamiento

Disminución del reflejo vestibulo-ocular

GASTROSTOMÍA

Riesgo de aspiración de vómito

Regurgitación de contenido gástrico

Disminución para la inspiración

Tratamiento

Cefepima

Traqueitis

Staphylococcus Aureus

Predisposición a infecciones

Estancia prolongada en UCI

TRAQUEOSTOMIA

Pocedimiento Qx

Riesgo de broncoaspiración

Musculatura inspiratoria

Extubación fallida

Riesgo de hipoxia

ventilación mecánica

Corto circuito en las sinapsis cerebrales

Musculatura orofaríngea débil

Efecto persistente de relajantes musculares

Efecto persistente de anestésicos

POST-OPERATORIO

> sedación en el px

Cirugía invasiva

Poca lubricación

Signo de Bell

Hipoacusia izquierda

Signo positivo : sordera - tinnitus

Chascar los dedos

Disminución de aferencias visuales

Sutura del parpado

Pérdida de medio campo visual

Corrección palpebral

Queratitis

Ulceración

Imposibilidad de cerrar el ojo

Hemicara inexpresiva

Pérdida de movimiento en los músculos faciales ipsilaterales

Desaparición del surco nasolabial

Desaparición de los pliegues frontales

Ampliación de la hendidura palpebral

Ceja homolateral baja

Disfunción moderada

House Brackmann 3

PARÁLISIS DE BELL (G51.0)

Conexión MMII

Alargados y débiles

Cadena extensora de tronco

Pobre control de tronco

Alargadas lado Der acortados lado Izqui

Erectores del raquis

Esplenios

Evaluada por medio del reflejo vestíbulo-ocular.

Cabeza Adelantada

BALANCE

Lateropulsión izquierda

Cabeza rotada hacia la derecha

POSTURA

Alteración del reflejo vestibulo-ocular

Fenitoina Cada 12 horas

Facial

Trigémino

Temblor postural

Restablecimiento de los valores normales de PIC

Derivación Ventriculoperitoneal

Cefalea

Papiledema

PIC elevada

Edema cerebral secundario

HIDROCEFALIA (G911)

Obstrucción en el drenaje del LCR

Obstrucción del acueducto de Silvio

IV Ventriculo

Trastornos del equilibrio

Inestabilidad en ortostatismo

Imposibilidad de mantener una posición prolongada

Glúteo >

>Fatiga al esfuerzo de movimientos voluntarios

Disminución de aporte de O2 a los tejidos (muscular)

Disminución de una óptima captación de O2

Disminución de aire inspirado

- Reserva Inspiratoria - Corriente - Reserva Espiratoria - Residual

Oblicuos Mayor y menor

Disminución

Gradiente presiones alterado

PATRÓN RESTRICTIVO

Psoas Iliaco

Volúmenes pulmonares

ECM

Escalenos

Serratos

Intercostales Ext e Int

Cadena cruzada posterior

Cadena flexora y extensora tronco

Cadena cruzada Ant

< Control de tronco

Debilidad músculos accesorios de la respiración

Modificación acertada de centro de gravedad

Dificultad

> Soporte mecánico

paciente amplia base en sedente con apoyo de MMSS

Necesidad de aumentar base de sustentación

Balance Dinámico

Perdida de fuerza muscular

Disminución de tono

Adiadococinesia

Movimientos sin medida en tiempo y espacio

TEMBLOR INTENCIONAL

No se detiene el movimiento

Balance estático

Fuerza antagonista tardía

Cambio de movimiento gestual

Falta de equilibrio

Descomposición del movimiento

Asinergia

Dismetría

Ataxia cerebelosa

Disfunción de pares

Hipoestesia hemicara izquierda

Sensación cutánea

Alteración en la discriminación de dos puntos

Evaluación de la sensibilidad del trigémino (V)

INTEGRIDAD SENSORIAL

Rama sensitiva

sin Vertigo

INTEGRIDAD DE NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS

Alteración del reflejo vestibuloespinal

Hipoacusia

Afectación activación motora ipsilateral

No evaluable

MARCHA

Núcleo Globosos

No realiza patrón de marcha

Imposibilidad de mantener el bipedo

Dificultad para mantener el sedente

Disminución de co-contracción

Afectación en la coordinación la actividad muscular

Núcleo Dentado

Reacciones de rescate

Arreglo del apoyo corporal

Cambio en el Balanceo corporal

Aferencias sensitivas

sistema visual

Sistema somatosensitivo

Desorientación del cuerpo en el espacio

Disminuye la activación de los músculos extensores

Deficiencias de reacciones de enderazamiento

Tracto Vestibulocerebeloso

Perdida de conexiones anterogradas

Proyecciones

Fascículo Vestibuloespinal

Proyección al núcleo vestibular lateral

Afectación en el tono muscular ipsilateral

A través del núcleo del fastigio

Afectación en el tono muscular extensor ipsilateral

inervan musculos extensores

Vía Fastigioreticular

Ordenes motoras

Vía Fastigiovestibular

Neuronas activadas tonicamente

Vía dentotalámica

Cicatrización del tejido nervioso

Información visual

Excesiva descarga neuronal

Planificación de los movimientos

Crisis febriles

Movimientos clónicos en una región

Crisis focal

EPILEPSIA (G40 - G41)

Afecta

A través de núcleos pontinos

Tractos corticopontocerebelosos

Vía Glosoemboliformerubral

< tolerancia de ejercicio o actividades

MMSS y MMII

Disminución de los perímetros por atrofia generalizada

Antropométria circunferencias

CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS

MMII y Tronco

MMSS y parte superior del tórax

- Vital - Inspiratoria - Pulmonar total - Residual Funcional

Capacidades Pulmonares

Disminución de la resistencia muscular

Limita la capacidad de la contracción

Pérdida de calcio

Disminución de síntesis proteicas

Menor utilización de glucógeno

Glucosa acumulada sin usar se convierte en depositos de grasa que se acumulan en los músculos

Insulina disminuida

Aumenta grasa

Disminución de masa corporal

Disminución en la producción de ATP

Menor capacidad oxidativa

Disminución del diámetro de las fibras musculares

Resultado 3/5 en musculatura generales

Evaluación de fuerza muscular Daniels

DESEMPEÑO MUSCULAR

Disminución de la potencia muscular

Cansancio desproporcionado

> Fatigabilidad

Borg 7/10

CAPACIDAD AERÓBICA

FR 21 rpm

Expansión torácica 2 cm

VENTILACIÓN RESPIRACIÓN

Disminución del movimiento de la caja toracica.

Afecta información sensitiva profunda desde los músculos y articulaciones

Alteración de la información eferente

Atrofia

Fibras tipo II

Fibras tipo I

SÍNDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO

Inmovilización prolongada

52 días de hospitalización en cama

Cuidados post operatorios

RESECCIÓN SUBTOTAL DEL TUMOR

Procedente de la protuberancia

Procedente del sistema vestibular

Tracto Cuneadocerebeloso

Procedente de la médula

Tracto Espinocerebeloso posterior

Tracto Espinocerebeloso anterior

Unión del cerebelo y protuberancia

NEURINOMA DEL ACÚSTICO C72.4

Receptores articulares

Posición de la cabeza en el espacio

Equilibrio

Información proveniente del laberinto del oído

Ganglio vestibular del oído interno

Núcleo vestibular inferior

Facilita o inhibe el movimiento voluntario o actividad refleja

Alteración en la información aferente

Aferencia a la formación reticular

Tracto reticuloespinal

Movimientos voluntarios finos

Órganos tendinosos de Golgi

Alteración de la propiocepción

Altera

Hipotonía leve Generalizada

Lóbulo floculonodular

Husos Neuromuscular

Pedúnculo cerebeloso inferior

Compresión

EFECTO DE MASA

Ángulo ponto-cerebeloso

Proyección hacia neuronas motoras superiores en el núcleo rojo

Fosa posterior

Crecimiento en el conducto auditivo interno

Lenta velocidad de crecimiento

Tumor benigno originado en las células de Schwann del VIII par craneal

Tumor primario del ángulo pontocerebeloso

Compromiso nervio Vestíbulo-Coclear

Crecimiento aleatorio de células de schawnn

Merlín

Mutación en la proteína supresora de tumores

Mecanismo hereditario autosómico dominante

Abuela- Tumor

Antecedentes familiares

SÍNDROME CEREBELOSO HEMISFERICO DERECHO (G 11.9)