CUIDADO EN ENFERMERÍA NEONATAL

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CUIDADO EN ENFERMERÍA NEONATAL

SIGNOS VITALES

FRECUENCIA RESPIRATORIA

CAMBIOS DURANTE LA ADAPTABILIDAD

Durante las tres primeras semanas la respiración es nasal obligada

Evaluar en un minuto la frecuencia respiratoria y sus características, auscultar tórax, vigilancia de la simetría de la entrada de aire de ambos campos pulmonares,

Puede ser irregular en prematuros, presentando periodos de apnea alrededor de 15 seg debido a la inmadurez

TIPOS DE RESPIRACIÓN

Irregular

Regular

Disnea

Bradipnea

periódica

Apnea

Hipernea

Gasping o bloqueo terminal

Taquipnea

FRECUENCIA CARDIACA

Valores normales 160-170x´

Durante los primeros minutos de vida llega a presentar 175x´ y posterior a los 30 min posnatales comienza su descenso paulatinamente.

VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA

El nodo sinusal es el que determina el ritmo cardiaco respondiendo a su vez al comando del SNA con su componentes simpáticos y parasimpáticos

Ascultar y palpar el latido apical, evaluar ritmo, frecuenca y regularidad del latido cardiaco, palpar pulsos perifericos (femoral, pedio y radia)

CAUSAS DE ALTERACIÓN EN LA FRECUENCIA CARDIACA

TAQUICARDIA

FISIOLÓGICAS

Posnatal, actividad excesiva llanto

Hiperventilación, lesión por dolor

DROGAS

Isoproterenol, tolasolina, atropina, adrenalina, pancuronio, aminofilina

CONDICIONES PATOLÓGICAS

Hipoxia, primer etadio del shock, hipertermia, anemia, insuficiencia cardiaca, sepsis, ductus, hipercapnia, deshidratación, alteraciones metabolicas, arritmias cardiacas

BRADICARDIA

FISIOLÓGICAS

Deglución, micción-defecación

MANIOBRAS

Compresión cefalica-ocular, aspiración de la vía aerea, alimentación forzada, compresión abdominal

DROGAS

propanolol, digital, calcio y anestésicos

CONDICIONES PATOLÓGICAS

Acidosis rigurosa, hipotermia, shock tardío, vomito, apnea, neumotórax, obstrucción de la vía aerea, hiperpotasemia, hemorragia intracraneal, hidrocefalia, arritmias cardiacas.

TEMPERATURA

Equilibrio entre la ganancia y perdida de calor.

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR

EVAPORACION

Transferencia de calor a través de la piel húmeda hacia el ambiente más seco

RADIACIÓN

Transferencia de calor entre la piel y un objeto más frío

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL

HIPERTERMIA

Arritmias cardiacas, disminución de la función miocárdica y cerebral, deterioro de las funciones hematológicas e inmunológicas, acidosis respiratoria, hipotensión y predisposición de shock

HIPOTERMIA

Aumento del índice metabólico, riesgo de apnea, taquicardia, deshidratación

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Favorecer un ambiente térmico neutro, Secar inmediatamente al neonato con compresas tibias, utilizar gorro y mantas plasticas, en cualquier exploración o procedimeinto realizarlo bajo el calor radiante, mantener la incubadora cerrada, el uso de oxigeno suplementario debera tener calentador, evitar midificaciones bruscas de temperatura,

CONVECCIÓN

Transferencia de calor desde la piel hacia el aire circundante

CONDUCCIÓN

Transferencia de calor desde la piel hacia la superficie de contacto

TONO

HIPERTONIA

Extensibilidad del músculo disminuida

HIPOTONIA

Extensibilidad del musculo aumentada

FACTORES QUE ALTERAN EL TONO Y LA POSTURA

USO DE MEDICAMENTOS

ESTADO DE VIGILIA

EDAD GESTACIONAL

REFLEJO DE LA ACTIVIDAD CORTICAL

TONO PASIVO

De reposo y valora la elasticidad y constractibilidad del músculo.

FONTANELAS

Son los espacios no osificados que se encuentran entre los huesos que componen el cráneo del RN

Fontanela muy amplia

Sospecha de hidrocefalia

Fontanela anterior o bregmática

Se valora su carácter tenso o deprimido

Fontanela muy pequeña o puntiforme

Se acompaña de suturas imperceptibles o presenta un borde sobre-elevado

LA PIEL

CARACTERISTICAS

Maduración (prematuro, termino, postérmino

POSTERMINO

Piel laxa y arrugada

TERMINO

Rosado-rojizo

PREMATURO

piel delgada y tersa

RELLENO CAPILAR

es un indicador de la perfusión periférica

Se obtiene presionando con el dedo índice sobre la región del tórax y midiendo al descomprimir, el tiempo que tarda en volver a perfundirse

COLORACIÓN ANORMAL

EQUIMOSIS

PETEQUIAS

ICTERICIA

FENOMENO DE ARLEQUIN

RUBICUNDEZ

PALIDEZ

CIANOSIS

LESIONES PIGMENTADAS

NUEVOS MELANOCÍTICOS

Lesiones pigmentadas color pardo o negro

MANCHA CAFÉ CON LECHE

Macula color marrón claro

MANCHA MONGOLICA

Pigmenatación negro azulada del sacro, nalgas, o espalda

HALLAZGOS

VERNIX CASEOSA

Sustancia blanca de consistencia cremosa que cubre la piel del feto hasta las 37 o 38 SDG

MILIUM

Son pápulas de 1mm amarillo o blanquecino presente en el puente nasal, frente y pliegues naso labiales

CUTIS MARMOREO

Aparece en exposición al frío

ERITEMA TÓXICO

Erupción papulopustulosa amarillenta blanquecina con una base eritematosa

MILIARIA

Retención de sudor por obstrucción de los conductos ecrinos por queratina

HEMANGIOMAS MACULARES

Subtopic

ACNÉ NEONATARUM

Se detecta por presencia en las mejillas, mentón y frente del RN

DESCAMACIÓN

Es debida a la queratinización

TEMBLOR

Es el movimiento uniforme que se localiza en un lugar fijo y se acentúa con los movimientos u otros estímulos.

TEMBLOR PATOLÓGICO

Es consecuencia de una afección entre ellas figuran hipoglucemia, la injuria, hipocalemia, hipomagnesemia e hipoxia.

TEMBLOR FISIOLÓGICO

Sin patología detectable, presente en prematuros y el RN de termino

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mantener una adecuada termorregulación, control de la glicemia, detección precoz de hipoxia.

PESO

DESCENSO FISIOLÓGICO DE PESO

Durante los primero dias de vida el RN produce un descenso del 10% y en el prematuro un 15%

Permite definir la edad gestacional o alteraciones

CLASIFICACIÓN

De acuerdo con el peso

RN extremadamente bajo de peso <1000gr

RN de muy bajo peso 1000-1500gr

RN de bajo peso 1000-2500gr

RN de peso normal 2500-4000gr

RN de alto peso >4000gr

CUIDADOS DE ENFEMRERIA

Peso diariamente, evitar perdidas de calor, cubrir la balanza con papel estéril, notificar la perdida y ganancia de peso

De acuerdo con la edad gestacional

RN de bajo peso para la edad gestacional

RN de peso adecuado para la edad gestacional

RN de alto peso para la edad gestacional