El paciente presenta una cicatriz en tercio medio de la pierna derecha de 5 cms de longitud, sin adherencias, cicatriz en puntos de ingreso de los tornillos y agujas del tutor sin irritación, pero sensibles al tacto y presencia de dolor sobre estos puntos calificado 5/10 a la palpación.
Lesión a nivel de pierna derecha con herida abierta, exposición de tejido blando y óseo. Al tomar Rx se evidencio una fractura conminuta del tercio medio de tibia y perone
MARCHA
La marcha se ve alterada ya que el paciente requiere utilizar un dispositivo externo (muletas) sin apoyo de la extremidad afectada.
Realiza marcha con muletas en tres puntos (apoya las dos muletas y la extremidad sana), se desplaza sin dificultad en terrenos planos e inclinados, pero le dificulta el ascenso y descenso de gradas. El paciente requiere entrenamiento de marcha con bastón.
TECNOLOGÍA DE ASISTENCIA
AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICA
VIDA LABORAL
POSTURA Y EQUILIBRIO
Esta categoria esta afectada ya que al realizar la goniometría se encuentra: flexión de rodilla: 70°, extensión de rodilla -10°, dorsiflexión: 3°, plantiflexión 30°, inversión 5°, eversión 0°.
Estas categorias se ven afectadas ya que el paciente adopta bípedo con apoyo monopodal pero no puede sostener la posición sin apoyo de los miembros superiores, y no es capaz de apoyar la extremidad afectada por temor.
Esta categoria se ve afectada ya que al paciente se le realizo el test de Lovett para evaluar la fuerza muscular evidenciando: cuádriceps 3, isquiotibiales 3- , dorsiflexores 1+, plantiflexores 3- , invertores 1+, evertores 1. A nivel de cadera se encontró flexores y extensores de cadera: 3+, abductores de cadera 2+, rotadores internos y externos 3+.
Esta categoria se ve afectada por que en el paciente se evidencia edema con signo de fóvea + grado 3 en rodilla y dorso del pie derechos.
El paciente para su movilización requiere de muletas, y para bañarse necesita una silla plástica
La categoría de vida laboral se ve afectada ya que el paciente al no poder movilizarse durante la recuperación no pudo ir a desarrollar sus actividades laborales por lo que los ingresos mensuales se disminuyeron.
Esta categoria se ve afectada por que el paciente refiere que se baña sentado en una silla plástica y necesita ayuda para entrar y salir de la ducha.
DOLOR
El paciente manifiesta dolor a nivel de rodilla y tobillo con el movimiento y dolor en la pierna , dolor periódico que se incrementa con la palpación y con el frío.
FRACTURA
Andres Felipe Muñoz Rueda
Diego Sebastian Muñoz Gomez
Signos y sintomas
-Extremidad o articulación visiblemente fuera de lugar o deformada
-Hinchazón, hematoma o sangrado
-Dolor intenso
-Entumecimiento y hormigueo
-Ruptura de la piel con el hueso que protruye
-Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad
Factores de riesgo
-Edad avanzada
-Baja masa ósea
-Antecedentes personales de fracturas previas por mínimos traumatismos
-Antecedentes familiares de primer grado de fracturas
-Pacientes que toman corticoides en forma prolongada
-Poliartritis Reumatoidea Crónica
-Indice de masa corporal (IMC), menor a 20, peso menor a 57 kg
-Tendencia a las caídas
-Sexo femenino (Menopausia)
-Raza blanca o asiática
-Baja ingesta de calcio
-Deficiencia de Vitamina D
-Enfermedades neuromusculares
-Inmobilización prolongada
-Disminución de la visión, con tendencia a las caídas
-Tabaquismo, alcoholismo
-Sedentarismo
FRACTURA CONMINUTA
la fractura conminuta es aquella en la que el hueso se fractura en dos o más fragmentos.
FISIOPATOLOGÍA
Situacion causal
Energia absorbida
Sobrepasa punto de falla del tejido oseo
Ruptura y perdida de continuidad
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
INTEGRIDAD DEL ESQUELETO
Reacciones biologicas
Respuesta inflamatoria
La finalidad de esta respuesta inflamatoria es la
limpieza del foco de fractura para preparar el terreno a la consolidación. Se inicia inmediatamente después de producirse la fractura, y el primer proceso que tiene lugar es el flujo de sangre, que, desde el sistema circulatorio dañado, tanto de la cavidad medular como del periostio y músculos adyacentes, forma el hematoma en la zona de la fractura. A partir del mismo, el mecanismo de coagulación se activa e intenta detener la hemorragia. Se forma así un coágulo de fibrina, al que se adhieren las plaquetas de la sangre. Dichas plaquetas inician la liberación de mediadores vasoactivos y factores de crecimiento. Asi mismo, llegan al lugar células inflamatorias; en primer lugar, los leucocitos polimorfonucleares, seguidos por los macrófagos, que eliminan el tejido necrotizado de los extremos de los fragmentos de la fractura
CIRCULACION (ARTERIAL, VENOSA Y LINFATICA)
Consolidacion osea
1. Inflamación o Hematoma
-1 a 7 días postfractura o varias semanas
- ruptura de vasos sanguíneos
- Extravasación sanguínea
- Fagocitos y osteoclastos
- 6-8 horas posteriores a lesión
- Hematoma fracturario
- Necrosis de células de la región
- Edema o inflamación
2. Callo blanco fibrocartilaginoso
-2 a 5 semanas
- Aumento de la vascularización
- Fibroblastos del periostio invaden el foco fracturario
- Formación ósea debajo del periostio
- Células periósticas regionales se transforman en condroblastos
3. Callo duro óseo
-Px de nuevo tejido óseo o laminar. Dura de 3 a 4 semanas
- Osteogénesis periférica y medular
- Formación del callo óseo perióstico y endostico
- Tejido óseo sano bien vascularizado
- Fibrocartílago-hueso esponjoso-callo óseo duro
4. Remodelación ósea
-Sólidamente unido
-Etapa final: remodelación ósea del callo
-Áreas necróticas absorbidas por osteoclastos
-Recanalización de la cavidad medular completa
-Se remplaza el hueso esponjoso por hueso compacto
Inmovilizacion o Cx
RANGO DE
MOVIMIENTO
RENDIMIENTO MUSCULAR
(INCLUYENDO FUERZA,
POTENCIA, RESISTENCIA Y LONGITUD)
