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HEMORRAGIAS Y SHOCK

HEMORRAGIAS

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN

EXTERIORIZADA

EXTERNA

INTERNA

Una hemorragia es la salida de sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias o capilares. Es una lesión que desencadena una perdida de sangre de carácter interno o externo

SHOCK

SHOCK CIRCULATORIO

SIGNOS CLINICOS DE HIPOPERFUSIÓN TISULAR

- Piel fria, pálida y pegajosa -Disminución de su diureses -Ansioso, sobnoliento, estupros

OBJETIVOS PRINCIPNES

-Presión arterial mantener sistolica mayor a 90mm/hg O OAM DE 70MM/HG -Adecuado gasto cardiaco para mantener la oxigenación celular de los tejidos -Lactato menor a 3mmol/lt con disminución del 20% en 2 horas

INOTROPICOS

LEVOSIMEDAN no muy utilizado por su vida media y larga

MILRINONA propiedad inotropica y vasodilatadora

Refuerza el efecto de la DOBUTAMINA. infusiones cortas y pocas

DOBUTAMINA Mayor GC Dosis: 20 mcg/kg

Mejora la perfusiñon capilar en pacientes con shock séptico

AGENTES VASOACTIVOS

En caso de hipotension los agonistas adrenergicos son de primera opción por su rapida acción. Beta adrenergicos aumentan el riesgo de isquemia cardiaca por el aumento de la frecuencia y la contractibilidad

EPINEFRINA No se recomienda por mayor de lactato

DOPAMINA Dosis: menor3mcg/kg/min

NOREPRINEFINA Dosis: 0.1 - 0.2 MCG/KG/MIN

Descubrir y corregir la causa

Reanimación temprana aun sin establecer la causa para evitar empeoramiento

Cateter arterial para monitoreo de la presión y cateter venoso central para infusion de liquids

Administración de agentes vasoactivos

ventilación del paciente preferiblemente tot

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Shock distributivo

Shock cardiogenico

Shock obstructivo

Shock septico

Shock hipovolemico

DIAGNOSTICO

Se basa en los signos clínicos del paciente, hemodinámicas y bioquímicos

Hiperlactatemia mayor 1,5mmo/lts en la insuficiencia circulatoria aguda

Hipoperfusión tisular (3 ventanas)

Hipotension arterial sistólica menor de 90mm/hg

Es una manifestación clínica de la insuficiencia circulatoria que da como resultado una adecuda utilización de oxigeno a nivel celular. es frecuente en pacientes de las unidades de cuidados intensivos al rededor de un tercio de estos

TIPOS DE SHOCK

DISTRIBUTIVO

-Septico -Anafilactico -Neurogenico

Obstructivo

-TEP -Taponamiento cardiaco -Neumotorax a tensión

Cardiogenico

-IAM -Valvulopatia -Arritmias ICC

Hipovolemico

-Hemorragias -Dehidratación

Es un sindrome caracterizado fundamentalmente por la inadecuada percusión sanguínea a nivel titular, con reducción flujo, que si es marcado y sostenido lleva a daño progresivo de la célula al afectar sus necesidades metabólicas debido a la hipoxia e isquemia