por Anamilena Benavides hace 4 años
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traumatismo craneo encefalico
mantener la cabecera 30-45 grados
examinar las pupilas del niño, observar su tamaño, simetría, reacción a la luz.
observar cualquier mirada anormal y presencia de ojos de muñeca al valorar el reflejo oculocefalico.
valorar los reflejos corneal y nauseosos, el funcionamiento motor y sensitivo, observar movimientos espontáneos y la respuesta motora del niño o estimulo doloroso
Observe la adopción de posturas anormales indicadoras de decorticación y descerebración
valorar cada hora la presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura y patrón respiratorio y controle sus alteraciones.
observe la presencia de edema periorbitario, hematoma en parpados, equimosis en region mastoides o laceraciones
observe la presencia de cualquier drenaje por oídos o nariz.
colocar un collar cervical para prevenir las lesiones medulares cervicales hasta que se descarte este diagnostico.
Evite cualquier maniobra de valsaba: toser, estornudar, pujar.
prevenga la aparicion de convulsiones, si se presentan evite el daño por golpes en el niño
mantenga la normotermia, evitando hipertermia; en caso de que se presente , utilice medios fisicos, hielo si es necesario y antipireticos segun orden medica, en lo posible mantenga al niño entre 32-35 grados c (hipotermia leve) para evitar aumento de la PIC y muerte neuronal.
planifique las actividades de enfermería de manera de que se eviten estímulos innecesarios.
mantenga la vía aérea permeable, hiperventile con oxigeno al 100% antes de la succión de secreciones, hacerlo solo durante menos de 15 seg.
controlar gases arteriales, mantenga la PaCO2 entre 17 y 20 mm Hg y la PaO2 mayor o igual a 80 mm Hg si se utiliza ventilación mecánica
si se utilizan sistemas de monitorizacion intracraneal controlar la PIC y vigile ondas normales y anormales, vigile el sitio de insercion del cateter (infiltracion, infeccion, sangrado, hematoma), verifique el estado de las coneciones de la monitorizacion de la PIC.
administre terapia barbitúrica, relajantes musculares, sedantes, corticoides y terapia diurética e hidroelectrolítica según indicaciones medicas. El manitol puede estar indicado si no existe hemorragia cerebral sospechada o comprobada.
tome muestra de glicemia y avisar su resultado
educar a la familia de los efectos secundarios y las precauciones de seguridad asociadas con los medicamentos
ayudar con medios de comodidad y confort del paciente.
Prevenir la hipertensión endocraneana y asi evitar las lesiones secundarias.
Secreción de líquidos claros o sanguinoliento por los oídos o nariz
cambios de catéteres como irritabilidad, confusión.
aparicion de vomitos o dolor de cabeza.
convulsiones.
conciencia de los factores precipitantes
presencia de aura
durante la fase el niño se observa inconsciente, fase de sueño profundo
una ves despierto no recuerda lo ocurrido
puede referir cefalea y dolor muscular.
se debe repetir el TAC a las 12 horas si el paciente no ha recuperado una puntuacion en la ECG de 14-15 o si presenta un deterioro neurologico.
pacientes con TCE severo debe realizarse en UCI donde se estabilizara al paciente
intubacion
estabilizacion hemodinamica
sedación.
se debe vigilar cualquier dato de focalidad neurologica o disminucion del nivel de conciencia.
con tratamiento analgésico
Antiemético si lo precisan
fluidoterapia o dieta liquida.
vomitos repentinos
convulciones
incapacidad para despertar
dilatacion de una o ambas pupilas
dificultad para hablar
afasia(dificultad para encontrar palabras
disartia(debilidad muscular que causa trastorno del habla)
debilidad o entumecimientos de las extremidades
perdidad decoordinacion
inquietud o agitacion.
cambios del comportamiento o estado de animo
confusión
problemas de memoria
consentracion
atención o razonamiento.
nauseas
dificultad para el equilibrio
vision borrosa
ojos cansados
letargo
cambios en los patrones del sueño
Disminución importante del nivel de conciencia( sin respuesta a ordenes verbales).
Disminución del nivel de conciencia leve
leve (13-15)
paciente alerta y orientado
conmoción
contusión
hemorragia
o la ceración del cerebro
cerebelo
tallo encefalico.