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Patología Pulpoperiapical

IVAN MARULANDA

LESIONES PERIRRADICULARES

Consecuencia de los cambios patológicos en la pulpa.

Periodontitis apical Asintomatica Periodontitis apical Sintomatica Absceso apical Agudo Absceso apical Crónico

ABCESO APICAL CRONICO

o Salida gradual de irritantes del S.C.R hacia tejidos perirradiculares o Se asocia con tracto fistuloso, fractura vertical y fracaso Endodóntico. o Drenaje continuo e intermitente o Asintomático, Vitalidad negativa o Rx: Pérdida ósea apical

Absceso Apical Agudo

 Sintomático - Dolor intenso (agudo). Dolor a la percusión y a la masticación o contacto oclusal. Dolor a la palpación. El diente puede exhibir movilidad.  Sensación pulsátil asociado a la colección purulenta. Debido a la formación de pus y el aumento de presión hace que el diente se sienta extruído.  El paciente puede o no exhibir manifestaciones sistémicas que incluyen la presencia de fiebre y /o linfadenopatías.

Terapia local: Enjuagues agua –sal tibia. Sistémica: Analgésicos, antibióticos. Endodóntica: Drenaje (si lo hay) Preparación, conformación, obturación del conducto con Ca(OH)2 Endodoncia Convencional

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA

 Asintomática  Usualmente se detecta por un examen radiográfico de rutina  Pulpa necrótica, el conducto puede estar despulpado o puede estar obturado e infectado.  Pruebas de sensibilidad negativas  Respuesta anormal a la percusión  Puede presentar una pequeña movilidad

 Imagen radiolúcida periapical compatible con lesión apical.  Puede o no haber tratamiento de endodoncia previo

PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA

• Inflamación alrededor del ápice, dolorosa; resulta de una extensión de la enfermedad pulpar en el tejido periapical. • Dolor espontáneo severo. • Dolor localizado, persistente y continuo. • Dolor tan severo que puede interrumpir actividades cotidianas. • Dolor a la masticación y al contacto oclusal.

• Dolor a la percusión, masticación (contacto oclusal) o palpación. • Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica negativas (excepto donde la periodontitis apical es producida en un diente vital en hiperoclusión). • No hay presencia de inflamación intra o extraoral. • Puede haber movilidad dental y sensación de diente extruído

REABSORCION INTERNA

es un proceso de destruccion progresivo lento o rapido idiopatico que ocurre en la dentina de la camara pulpar o de los conductos radiculares

desconocidas, pero los pacientes frecuentemente tienen historia de trauma

signos y síntomas

en la corona del diente puede manifestarse como un area rojiza denominado punto rosado

puede ocurrir en cualquier diente pero es mas visible en los anteriores superiores y se diagnostica por radiografías de rutina en las que aparece zonas radio lucidas redondas u ovoides en la camara pulpar o conductos

la pulpectomia total detiene el proceso de resorcion , el defecto de la resorcion merece un tratamiento especial con tecnicas de obturacion adecuadas , si la raiz ha sido perforada , se coloca en el defecto una pasta de hidroxido de calcio y cuando se hubiera calcificado nuevamente se obturara con gutapercha

 Zona radiopaca intrarradicular compatible con tratamiento de endodoncia.  Endodoncias que puede verse deficientes en preparación y obturación, cortas en longitud, sobre-obturadas, sobre-extendidas o con alguna complicación iatrogénica.  Tejidos perirradiculares sin alteracion (no hay presencia de radiolucidez apical).

NECROSIS PULPAR

es producto de una inflamación avanzada que desintegra eltejido por licuefacción. Debido a la falta de circulación colateral y a la rigidez delas paredes en la periferia, no hay suficiente drenaje de los líquidos inflamatorios.Esto da como resultado un aumento de la presión tisular, lo que permite lanecrosis de la pulpa. Causa gran irritación de los tejidos adyacentes con la secuelade periodontitis apical o reabsorción radicular externa.La sintomatología puede ser dolorosa o con signos de edema.puede ser séptica o aséptica dependiendo de la causa de la muerte pulpar.

PULPITIS CRONICA

HIPERPLASICA

es un tejido fibroso de la pulpa crónicamente inflamada, como respuesta a una irritación prolongada. También se conoce como “Pólipo Pulpar”. Puede ulcerarse y extenderse fuera de la cavidad dentaria. Si los canales radiculares no muestran signos de inflamación excesiva, no es necesario removerlos en el tratamiento

TOTAL

tiene mayor tiempo de evolución que la anterior, la sintomatología es duradera, las células degeneran completamente y algunas veces hay deposito de tejido fibroso. Puede llevar a la muerte pulpar

PARCIAL

cuando hay agresión a la pulpa, esta responde eliminando al agresor. Al eliminarse el agente irritante, la inflamación desaparece o disminuye. Cuando la gravedad de la inflamación y el daño tisular es alto, no es posible la reparación de la pulpa; el daño severo a la pulpa produce una pulpitis que se tornairreversible.

PULPITIS IRREVERSIBLE HIPERPLASICA

 Se caracteriza por la presencia de un pólipo pulpar. Se da en dientes inmaduros con pulpas jóvenes.  Se caracteriza por un sobrecrecimiento de tejido pulpar a través y alrededor de una exposición por caries que sangra fácilmente.  Raramente duele excepto cuando las fuerzas masticatorias causan irritación y sangrado del tejido pulpar expuesto.  Se debe hacer diagnóstico diferencial con hiperplasia gingival.

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA

Se produce si la inflamación pulpar permanece mucho tiempo, y entonces el proceso se cronifica. Estado pulpar caracterizado por la evidencia de necesidad de terapia endodóntica en ausencia de síntomas clínicos o dolor.  Paciente asintomático

 Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada.  Caries profundas, restauraciones extensas, antecedentes de trauma, recubrimientos pulpares, movimientos ortodónticos.  Evolución de una pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración.

sin alteracion periapical posible egrosamiento del ligamento periodontal zona radio lucida en corona compatible con caries

Pulpitis Irreversible Sintomática

• Dolor espontáneo pulsátil de moderado a severo (constante y/o persistente). Aumenta con los cambios térmicos (frio y/o calor). • Episodios de dolor prolongado que persiste después de retirado el estímulo. • El dolor puede aumentar con calor y disminuir al aplicar frio. • El paciente puede referir episodios de dolor nocturno. • Puede ser localizado o referido.

 Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica positivas. El dolor permanece después de retirado el estimulo.  El dolor se puede incrementar al efectuar las pruebas de sensibilidad.  El diente puede o no ser sensible a la percusión o a la mordida.  Caries profundas, restauraciones extensas defectuosas, movimientos ortodónticos recientes, exposición pulpar o líneas de fisura.  Antecedentes de trauma o historia de recubrimiento palpar.

 Imagen radiolúcida coronal compatible con caries cercana a cámara pulpar.  Imagen Radiopaca compatible con restauraciones profundas.  Puede haber ensanchamiento del espacio del Ligamento Periodontal.