Patología Pulpoperiapical
IVAN MARULANDA
LESIONES
PERIRRADICULARES
Consecuencia de los cambios
patológicos en la pulpa.
Periodontitis apical Asintomatica
Periodontitis apical Sintomatica
Absceso apical Agudo
Absceso apical Crónico
ABCESO APICAL CRONICO
o Salida gradual de irritantes del S.C.R hacia
tejidos perirradiculares
o Se asocia con tracto fistuloso, fractura
vertical y fracaso Endodóntico.
o Drenaje continuo e intermitente
o Asintomático, Vitalidad negativa
o Rx: Pérdida ósea apical
Absceso Apical Agudo
Sintomático - Dolor intenso (agudo). Dolor a la
percusión y a la masticación o contacto oclusal.
Dolor a la palpación. El diente puede exhibir
movilidad.
Sensación pulsátil asociado a la colección
purulenta. Debido a la formación de pus y el
aumento de presión hace que el diente se sienta
extruído.
El paciente puede o no exhibir manifestaciones
sistémicas que incluyen la presencia de fiebre y /o
linfadenopatías.
Terapia local: Enjuagues agua –sal
tibia.
Sistémica: Analgésicos, antibióticos.
Endodóntica: Drenaje (si lo hay)
Preparación, conformación,
obturación del conducto con Ca(OH)2
Endodoncia Convencional
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA
Asintomática
Usualmente se detecta
por un examen
radiográfico de rutina
Pulpa necrótica, el
conducto puede estar
despulpado o puede estar
obturado e infectado.
Pruebas de sensibilidad
negativas
Respuesta anormal a la
percusión
Puede presentar una
pequeña movilidad
Imagen radiolúcida periapical compatible
con lesión apical.
Puede o no haber tratamiento de
endodoncia previo
PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
• Inflamación alrededor del ápice, dolorosa; resulta de una
extensión de la enfermedad pulpar en el tejido periapical.
• Dolor espontáneo severo.
• Dolor localizado, persistente y continuo.
• Dolor tan severo que puede interrumpir actividades
cotidianas.
• Dolor a la masticación y al contacto oclusal.
• Dolor a la percusión, masticación (contacto
oclusal) o palpación.
• Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica
negativas (excepto donde la periodontitis apical
es producida en un diente vital en
hiperoclusión).
• No hay presencia de inflamación intra o
extraoral.
• Puede haber movilidad dental y sensación de diente extruído
REABSORCION INTERNA
es un proceso de destruccion progresivo lento o rapido idiopatico que ocurre en la dentina de la camara pulpar o de los conductos radiculares
desconocidas, pero los pacientes frecuentemente tienen historia de trauma
signos y síntomas
en la corona del diente puede manifestarse como un area rojiza denominado punto rosado
puede ocurrir en cualquier diente pero es mas visible en los anteriores superiores y se diagnostica por radiografías de rutina en las que aparece zonas radio lucidas redondas u ovoides en la camara pulpar o conductos
la pulpectomia total detiene el proceso de resorcion , el defecto de la resorcion merece un tratamiento especial con tecnicas de obturacion adecuadas , si la raiz ha sido perforada , se coloca en el defecto una pasta de hidroxido de calcio y cuando se hubiera calcificado nuevamente se obturara con gutapercha
Zona radiopaca intrarradicular compatible con
tratamiento de endodoncia.
Endodoncias que puede verse deficientes en
preparación y obturación, cortas en longitud,
sobre-obturadas, sobre-extendidas o con alguna
complicación iatrogénica.
Tejidos perirradiculares sin alteracion (no hay
presencia de radiolucidez apical).
NECROSIS PULPAR
es producto de una inflamación avanzada que desintegra eltejido por licuefacción. Debido a la falta de circulación colateral y a la rigidez delas paredes en la periferia, no hay suficiente drenaje de los líquidos inflamatorios.Esto da como resultado un aumento de la presión tisular, lo que permite lanecrosis de la pulpa. Causa gran irritación de los tejidos adyacentes con la secuelade periodontitis apical o reabsorción radicular externa.La sintomatología puede ser dolorosa o con signos de edema.puede ser séptica o aséptica dependiendo de la causa de la muerte pulpar.
PULPITIS CRONICA
HIPERPLASICA
es un tejido fibroso de la pulpa crónicamente inflamada, como respuesta a una irritación prolongada. También se conoce como “Pólipo Pulpar”. Puede ulcerarse y extenderse fuera de la cavidad dentaria. Si los canales radiculares no muestran signos de inflamación excesiva, no es necesario removerlos en el tratamiento
TOTAL
tiene mayor tiempo de evolución que la anterior, la sintomatología es duradera, las células degeneran completamente y algunas veces hay deposito de tejido fibroso. Puede llevar a la muerte pulpar
PARCIAL
cuando hay agresión a la pulpa, esta responde eliminando al agresor. Al eliminarse el agente irritante, la inflamación desaparece o disminuye. Cuando la gravedad de la inflamación y el daño tisular es alto, no es posible la reparación de la pulpa; el daño severo a la pulpa produce una pulpitis que se tornairreversible.
PULPITIS IRREVERSIBLE
HIPERPLASICA
Se caracteriza por la presencia de un pólipo pulpar. Se da
en dientes inmaduros con pulpas jóvenes.
Se caracteriza por un sobrecrecimiento de tejido pulpar a
través y alrededor de una exposición por caries que
sangra fácilmente.
Raramente duele excepto cuando las fuerzas
masticatorias causan irritación y sangrado del tejido
pulpar expuesto.
Se debe hacer diagnóstico diferencial con hiperplasia
gingival.
PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA
Se produce si la inflamación pulpar permanece mucho tiempo, y entonces el proceso se cronifica. Estado pulpar caracterizado por la evidencia de
necesidad de terapia endodóntica en ausencia de
síntomas clínicos o dolor.
Paciente asintomático
Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta
anormal o prolongada.
Caries profundas, restauraciones extensas,
antecedentes de trauma, recubrimientos pulpares,
movimientos ortodónticos.
Evolución de una pulpitis reversible con
persistencia de una agresión de baja intensidad y
larga duración.
sin alteracion periapical posible egrosamiento del ligamento periodontal zona radio lucida en corona compatible con caries
Pulpitis Irreversible
Sintomática
• Dolor espontáneo pulsátil de moderado a severo (constante
y/o persistente). Aumenta con los cambios térmicos (frio y/o
calor).
• Episodios de dolor prolongado que persiste después de
retirado el estímulo.
• El dolor puede aumentar con calor y disminuir al aplicar frio.
• El paciente puede referir episodios de dolor nocturno.
• Puede ser localizado o referido.
Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica positivas. El
dolor permanece después de retirado el estimulo.
El dolor se puede incrementar al efectuar las pruebas de sensibilidad.
El diente puede o no ser sensible a la percusión o a la mordida.
Caries profundas, restauraciones extensas defectuosas,
movimientos ortodónticos recientes, exposición pulpar o líneas de fisura.
Antecedentes de trauma o historia de recubrimiento palpar.
Imagen radiolúcida coronal compatible
con caries cercana a cámara pulpar.
Imagen Radiopaca compatible con
restauraciones profundas.
Puede haber ensanchamiento del espacio
del Ligamento Periodontal.
