por magdalena reimann hace 3 años
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Clínica
Examen físico
Sibilancias espiratorias-inspiratorias, sibilancias a compresión, espiración prolongada, disminución MP, hipersonoridad torácica, taquipnea, aumento de diametro AP, dermatitis, rinitis alérgica, facies atópica.
Niveles de control: Síntomas durante las últimas 4 semanas
No controlado
Parcialmente controlado
Bien controlado
Tratamiento
Prevención de IRAS
Contaminantes ambientales
Alergias
Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo
Educación y autocuidado
Tratamiento farmacológico y monitoreo
Manejo de las exacerbaciones
Grave
O2, Salbutamol nebuliz 0,5-1ml + Br Ipratropio 250-500mcg c/20min x3 veces. Prednisona o Hidrocortisona 5mg/kg IV (máx 200mg/dosis) o Metilprednisona 1mg/kg IV (máx 40mg/dosis). Hospitalizar según respuesta
Moderada
O2 para Sat>94%, Salbutamol 4-8 puff c/20min x 3veces. Considerar Bromuro Ipratropio 4-8 puff c/20min x3veces. Prednisona 1-2mg/kg VO (máx 40mg/día)
Salbutamol 2-4 puff c/20min x 3veces
Pasos
Paso 4: GCI dosis media + LABA o GCI a dosis media + antileucotrienos
Paso 3: GCI dosis media o GCI a bajas dosis + LABA o GCI dosis baja + antileucotrienos
Paso 2: GCI inhalados a bajas dosis o antileucotrienos
Paso 1: SABA de rescate
Rescate
Salbutamol, Salbutamol/Beclometasona, Bromuro Ipratropio, Salbutamol/Ipratropio, Fenoterol/Ipratropio, Budenosida/Folmotero
Controladores
Budesonida, Fluticasona Propionato, Fluticasona Furoato, Fluticasona/Salmeterol, Budesonida/Folmoterol, Fluticasona Furoato/Vilanterol, Montelukast, Budesonida/Salbutamol
Examenes
IgE total y específica, test cutáneo
Hiperreactividad bronquial
Test de metacolina, test de provocación bronquial con ejercicio
Inflamación
Eosinófilos en sangre y secreción bronquial, óxido nítrico exhalado
Obstrucción bronquial reversible
Flujometría, espirometría, pletismografía, Oscilometría de impulso (IOS)
Clasificación Severidad
Severo
Moderado
Leve
Anamnesis
Síntomas de atopia, antecedentes familiares, respuesta a medicamentos.
Sibilancias, tos y disnea con ejercicio, llanto, risa o resfríos.
Tos crónica o recurrente de predominio nocturno.
Definición
< 6 años
SIBILANCIAS RECURRENTES (BOR) en una situación en la que el asma es probable y en la que se han descartado otras causas de sibilancias.
INFLAMACION crónica de las vías aéreas, asociada a HIPERREACTIVIDAD bronquial que lleva a una OBSTRUCCION al flujo aéreo , reversible espontáneamente o con tratamiento FENOTIPOS inflamatorios distintos
Enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por Inflamación crónica de vías aéreas. Historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos que varían en el tiempo y en intensidad, junto con limitación variable al flujo aéreo.
ERS
Sibilancias multigatilladas
Sibilancias episódicas Virales
TUCSON
Sibilancias persistentes atópicas
Sibilancias persistentes no atópicas
Sibilancias precoces transitorias
Etiología
Ambiental o genético
"Más de 3 episodios de bronquitis obstructiva en menores de 3 años" Fracaso en respuesta a medicamentos controladores de asma Sintomatología no asociada a desencadenantes típicos Presentación síntomas en el periodo neonatal Rx tórax con imágenes compatibles de malformación congénita, infección crónica, cuerpo extraño.
"Más de 3 episodios de obstrucción de la vía aérea inferior (sibilancias) evidenciadas por médico, antes de los 3 años de vida"
Sibilantes atópicos persistentes
Inicio antes de los 3 años Antecedentes de asma y atopia familiar Función pulmonar normal al nacer pero declina con el tiempo IgE alta a los 9 meses Dermatitis atópica
Sibilantes no atópicos
Sibilancias desde lactante hasta preadolescencia Sin antecedentes de alergia Desencadenado por infecciones virales repetidas Tienen alteración funcional en la regulación del tono motor de la vía aérea
Sibilantes precoces transitorios
Síntomas los primeros 3 años de vida Sin antecedentes familiares de atopia/asma Función pulmonar disminuida al nacimiento FT DE RIESGO: prematurez, exposición repetida a infecciones virales
"Episodio de sibilancias asociadas a infección viral u otros desencadenantes" Ocurre después del 1er año, 2do episodio. CLÍNICA: fiebre, coriza, tos, anorexia, decaimiento y sibilancias audibles. EX FÍSICO: aumento diametro AP tórax, retracciones costales, hipersonoridad, disminución MP, espiración prolongada, sibilancias, roncus, crepitos. TRATAMIENTO: broncodilatadores (salbutamol), IDM, nebulización, bromuro de ipatropio, posición, hidratación, kinesioterapia. COMPLICACIONES: neumonía, atelectasias, insuficiencia respiratoria. PREVENCIÓN: evitar exposición a contaminantes, alergenos, humo tabaco, frío, lactancia materna exclusiva prolongada, evitar cambios de Tº.
"Primer episodio de obstrucción bronquial en menores de 1 año" FISIOPATOLOGÍA: Compromiso directo del epitelio respiratorio con necrosis y daño ciliar. CAUSA MÁS FRECUENTE: VRS CLÍNICA: coriza, tos, fiebre, rechazo alimentario, dificultad respiratoria, sibilancias, crepitaciones. RX TORAX: patrón intersticial, difuso, bilateral, con signos de atrapamiento aéreo. TRATAMIENTO: Oxigeno, hidratación, alimentación, broncodilatadores, kinesioterápia. SOS adrenalina racémica.
