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a magdalena reimann 3 éve

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Sindrome bronquial obstructivo

El síndrome bronquial obstructivo es una condición caracterizada por la inflamación de las vías aéreas, atrapamiento de aire y dificultades respiratorias. Factores como el menor diámetro del árbol bronquial y una mayor tendencia al colapso durante la espiración aumentan el riesgo.

Sindrome bronquial obstructivo

Sindrome bronquial obstructivo

Clasificación

SBO Crónico
Asma Bronquial

Clínica

Examen físico

Sibilancias espiratorias-inspiratorias, sibilancias a compresión, espiración prolongada, disminución MP, hipersonoridad torácica, taquipnea, aumento de diametro AP, dermatitis, rinitis alérgica, facies atópica.

Niveles de control: Síntomas durante las últimas 4 semanas

No controlado

Parcialmente controlado

Bien controlado

Tratamiento

Prevención de IRAS

Contaminantes ambientales

Alergias

Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo

Educación y autocuidado

Tratamiento farmacológico y monitoreo

Manejo de las exacerbaciones

Grave

O2, Salbutamol nebuliz 0,5-1ml + Br Ipratropio 250-500mcg c/20min x3 veces. Prednisona o Hidrocortisona 5mg/kg IV (máx 200mg/dosis) o Metilprednisona 1mg/kg IV (máx 40mg/dosis). Hospitalizar según respuesta

Moderada

O2 para Sat>94%, Salbutamol 4-8 puff c/20min x 3veces. Considerar Bromuro Ipratropio 4-8 puff c/20min x3veces. Prednisona 1-2mg/kg VO (máx 40mg/día)

Salbutamol 2-4 puff c/20min x 3veces

Pasos

Paso 4: GCI dosis media + LABA o GCI a dosis media + antileucotrienos

Paso 3: GCI dosis media o GCI a bajas dosis + LABA o GCI dosis baja + antileucotrienos

Paso 2: GCI inhalados a bajas dosis o antileucotrienos

Paso 1: SABA de rescate

Rescate

Salbutamol, Salbutamol/Beclometasona, Bromuro Ipratropio, Salbutamol/Ipratropio, Fenoterol/Ipratropio, Budenosida/Folmotero

Controladores

Budesonida, Fluticasona Propionato, Fluticasona Furoato, Fluticasona/Salmeterol, Budesonida/Folmoterol, Fluticasona Furoato/Vilanterol, Montelukast, Budesonida/Salbutamol

Examenes

IgE total y específica, test cutáneo

Hiperreactividad bronquial

Test de metacolina, test de provocación bronquial con ejercicio

Inflamación

Eosinófilos en sangre y secreción bronquial, óxido nítrico exhalado

Obstrucción bronquial reversible

Flujometría, espirometría, pletismografía, Oscilometría de impulso (IOS)

Clasificación Severidad

Severo

Moderado

Leve

Anamnesis

Síntomas de atopia, antecedentes familiares, respuesta a medicamentos.

Sibilancias, tos y disnea con ejercicio, llanto, risa o resfríos.

Tos crónica o recurrente de predominio nocturno.

Definición

< 6 años

SIBILANCIAS RECURRENTES (BOR) en una situación en la que el asma es probable y en la que se han descartado otras causas de sibilancias.

INFLAMACION crónica de las vías aéreas, asociada a HIPERREACTIVIDAD bronquial que lleva a una OBSTRUCCION al flujo aéreo , reversible espontáneamente o con tratamiento FENOTIPOS inflamatorios distintos

Enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por Inflamación crónica de vías aéreas. Historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos que varían en el tiempo y en intensidad, junto con limitación variable al flujo aéreo.

ERS

Sibilancias multigatilladas

Sibilancias episódicas Virales

TUCSON

Sibilancias persistentes atópicas

Sibilancias persistentes no atópicas

Sibilancias precoces transitorias

Etiología

Ambiental o genético

SBOR secundario

"Más de 3 episodios de bronquitis obstructiva en menores de 3 años" Fracaso en respuesta a medicamentos controladores de asma Sintomatología no asociada a desencadenantes típicos Presentación síntomas en el periodo neonatal Rx tórax con imágenes compatibles de malformación congénita, infección crónica, cuerpo extraño.

SBOR

"Más de 3 episodios de obstrucción de la vía aérea inferior (sibilancias) evidenciadas por médico, antes de los 3 años de vida"

Sibilantes atópicos persistentes

Inicio antes de los 3 años Antecedentes de asma y atopia familiar Función pulmonar normal al nacer pero declina con el tiempo IgE alta a los 9 meses Dermatitis atópica

Sibilantes no atópicos

Sibilancias desde lactante hasta preadolescencia Sin antecedentes de alergia Desencadenado por infecciones virales repetidas Tienen alteración funcional en la regulación del tono motor de la vía aérea

Sibilantes precoces transitorios

Síntomas los primeros 3 años de vida Sin antecedentes familiares de atopia/asma Función pulmonar disminuida al nacimiento FT DE RIESGO: prematurez, exposición repetida a infecciones virales

SBO Agudo
Crisis Asma Bronquial
Reagudización de SBOR
Bronquitis aguda

"Episodio de sibilancias asociadas a infección viral u otros desencadenantes" Ocurre después del 1er año, 2do episodio. CLÍNICA: fiebre, coriza, tos, anorexia, decaimiento y sibilancias audibles. EX FÍSICO: aumento diametro AP tórax, retracciones costales, hipersonoridad, disminución MP, espiración prolongada, sibilancias, roncus, crepitos. TRATAMIENTO: broncodilatadores (salbutamol), IDM, nebulización, bromuro de ipatropio, posición, hidratación, kinesioterapia. COMPLICACIONES: neumonía, atelectasias, insuficiencia respiratoria. PREVENCIÓN: evitar exposición a contaminantes, alergenos, humo tabaco, frío, lactancia materna exclusiva prolongada, evitar cambios de Tº.

Bronquiolitis aguda

"Primer episodio de obstrucción bronquial en menores de 1 año" FISIOPATOLOGÍA: Compromiso directo del epitelio respiratorio con necrosis y daño ciliar. CAUSA MÁS FRECUENTE: VRS CLÍNICA: coriza, tos, fiebre, rechazo alimentario, dificultad respiratoria, sibilancias, crepitaciones. RX TORAX: patrón intersticial, difuso, bilateral, con signos de atrapamiento aéreo. TRATAMIENTO: Oxigeno, hidratación, alimentación, broncodilatadores, kinesioterápia. SOS adrenalina racémica.

Fisiopatología

1. Inflamación de la vía aérea 2. Atrapamiento a´ereo 3. Dificultad respiratoria 4. Disminución volumen corriente 5. Disminución intercambio alveolo-capilar 6. Insuficiencia respiratoria aguda

Factores de riesgo

Hiperrespuesta bronquial "fisiológica" transitoria durante los primeros año
Menor diámetro árbol bronquial Mayor índice de glándulas mucosas Mayor tendencia al colapso durante la espiración Menor respuesta a broncodilatadores