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arabera Maria Camila Orjuela 6 years ago

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Aspergilosis

La aspergilosis es una enfermedad cosmopolita causada por hongos del género Aspergillus, que afecta principalmente a individuos con factores predisponentes como desnutrición, tuberculosis, y alcoholismo crónico.

Aspergilosis

Aspergilosis

Aspectos clinicos

Miscelánea
Afecta diversos órganos
Rinosinusitis (bolas fúngicas)
Dolor facial, obstrucción nasal
Descarga purulenta
Formación de bolas fúngicas en los senos paranasales
Sinusitis crónica
Infecciones por Aspergillus en oídos y ojos
Ocular: si se presenta invasión tisular

Lo intensifica el uso de esteroides y antibioticos tópicos

Se da despues de traumatismos o ulceras

participación saprofitica, no invasiva

otitis micótica externa

oídos húmedos- nadadores
Aspergilosis diseminada
cuadros granulomatosos,trombóticos y necrosantes
Origen. foco pulmonar invasivo y se disemina por vía hemáticahacía cualquier órgano
Pacientes severamente inmunosuprimidos
Rara, mal pronóstico
Saprofitación en quemados

Crecimiento del hongo sobre tejido necrotico

Lesiones de quemaduras

Micetomas

Deformación de la región

Trayectos fistulosos, drenan granos blanco-amarillentos

Principalmente: Miembros inferiores

Uñas con estrias --> opacas/polvorosas, pierden su consistencia, tonalidades verdosas u oscuras

Borde libre de la uña

Más frecuencia en uñas de los pies

Úlceras necróticas

También pueden haber --> ulceras en el paladar

Similar a la murcomicosis cutánea primaria

Dolor a la palpación

Inicio: formación de pápulas eritematosas --> placas purpúricas, hemorrágicas con áreas neuróticas

Brazos, piernas, tronco

Aspergilosis Pulmonar
Infección pulmonar invasiva

A.fumigats, A. niger, A. flavus

Deficiencia en inmunidad celular, IgE e IgG no elevadas

Radriografías: bronconeumonia con infiltrados y multiples zonas de consolidación

Se disemina a diferentes órganos, incluso a SNC

Sintomatologia marcada: tos constante, expectoración mucupurulenta,hemoptisis,disnea, necrosis localizada y trombosis

Aspiración constante de conidias- lesiones pulmonares crónica, asociado con neumonía

Invasión del parenquima pulmonar

Pacientes inmunosuprimidos

Poco frecuente, mal pronostico

Aspergilomas o saprofilación pulmonar

A. fumigatus, A. niger, A. flavus

IgG elevada, la IgE puedeo no estar aumentada

si IgE se increenta: cursa con cuadro alérgico también

Radiología: Opacidad en lóbulo superior que indica un espacio de aire

Sintomatología: Tos discreta,a veces mucupurelenta y hemoptisis recurrente, rara vez fiebre, disnea y ataque general al estado.

Pelota fungica: masas de micelio compactas y moco

No invaden tejidos

Irritación bronquial y obstrucción

Radiología: Infiltrado pulmonar transitorio, parahiliar y apical

A. fumigatus, A. flavus, A. terreus, A. nidulans

A.fumigatus suele provocar fibrosis quística

Determinar la hipersensibilidad especifica: intradermorreacción cutánea (IDR)

En invasión bronquial se pueden elevar ambas inmunoglobulinas, causa infiltrado pulmonar diseminado con aumento de eosinofilos

Hongo rara vez parásita las mucosas respiratorias, aumento de anticuerpos IgE pero no IgG

Generan hipersensibilidad o alergias

asma

Triada: Disnea, tos y broncoespasmo episodicos.

Sintomatología más intensa, reducción de diametro de vías respiratorias

alveolitis

rinitis

síntomas inespecificos

conidias ingresan a vía aerea

Patogenia

Factores de virulencia
Tóxinas

Lisis celular

Hemolisina

Restrictosina ribonucleasa

Enzimas

Fosfolipasas

Catalasas

Peptidasas

Proteasas

Melanina
Adhesinas

Interacción celulas receptoras

Infecciones de ojos y oidos
Queratitis micoticas

Favorece invasion: antibioticos, esteroides tópicos

Traumatismo

Infección exógena

Otomicosis

Consecuencia de humedad y debris celular

Infección endógena

Aspergilosis cutanea
Forma palatina

Aspiración de conidios que perforan el paladar

Casos raros:

Traumatismo --> micelio organizado (grano)--> granuloma supurativo

Onicomicosis

Hongo en el bode de la uña

*Traumatismos
Aspergiloma pulmonar
Aspergiloma actua como una válvula

Obstrucción bronquial

Forman una masa micelial (pared fibrosa)

En general única

Principalmente el lóbulo superior

Se desarrollan en antiguas cavidades tuberculosas
Inhalación de conidios
Aspergilosis alérgica
Casos severos: epitelio destruido y cubierto por membrana con:

Restos tisulares

Células inflamatorias

Fibrina

Saprofitan las mucosas

Eosinofilia local tisular

Producción anormal de moco

Conidios se inhalan
Depende del tipo clínico de Aspergilosis que se trate

Epidemiología

Factores de predisposición: desnutrición, tuberculosis, absceso hepatico, alcoholismo cronico, carcinomas pulmonares, pacientes IS,
PI:no determinado
Personas que manejan granos
H:M ; varia según la edad los cuadros clínicos,aspergilosis pulmonar- adultos, otimicosis- adolescentes, ulceras necroticas- niños
Principal vía entrada: Inhalación Cutanea por traumatismos
Flora habitual de oro-faringe, fosas nasales, piel, saco lagrimal, oído y tubo gastrointestinal
Brotes se relacionan con obras de reconstrucción hospitalaria y ductos contaminados
Ubicuos en ambiente, contaminan alimentos.
Enfermedad cosmopolita, mundial

Características generales

Patógeno oportunista
Similitud microscópica con el aspergillum o hisopo (instrumento de ceremonias religiosas para dar la bendición)

Agente etiológico

Las otras especies oportunistas más reportadas son: A. niger, A. flavus, A. terreus,A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor
Más importancia clínica: Aspergillus fumigatus
Producida por hongos Ascomycetes, familia Thrichocomaceae

Diagnóstico

Radiografías y tomografías
Formas pulmonares
casos cerebrales y micetomas
Pruebas inmunológicas
Galactomanos

su detección se considera la prueba más útil para el diagnóstico precoz de aspergilosis pulmonar invasiva y diseminada.

exoantigenos, se detectanen fluidos

Glucanos

exoantigeno, su valoración determina una probable infección fungica como aspergilosis, candidosis y neumocitosis.

Serología

fijación del complemento

inmunodifusión en gel

Util: aspergilosis pulmonar invasiva, saprofítica y diseminada

Cultivo
Periodo incubación: 1-3 días (25-28ºC)
No usar medios con antibióticos

Se inhiben con cicloheximida

Agar Sabouraud
Examen directo
KOH 10%

Micetoma

Granos eumicéticos blacos

Onicomicosis y úlceras necróticas

Hifas delgadas, tabicadas y hialinas

Invasión pulmonar

Hifas gruesas, tabicadas y ramificadas,

Aspergilosis pulmonar

Hifas, conidios, cabezas aspergiliares

Muestras
Esputo, lavado bronquial, exudados, biopsia