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IAM CASO 4

luonut David Vera

clinica 1

luonut LAURA CAMILA CAICEDO ORTEGA

8 Tipos de Entrevista Laboral

luonut Ronald Castro

Trichuris trichiura

luonut Ricardo De Jesus

Alteraciones temporo-espaciales de la marcha

Cambios compensaciones posturales

Alteración de cadenas musculares

Inflamación, proliferación, remodelación

Fases de cicatrización

Componentes articulares comprometidos

Músculos, ligamentos, tendones, fascia

Descarga progresiva del peso en extremidad operada

déficit sensorio motor relacionado con la implantación de una prótesis altera el control de la extremidad operada.

disminución de esta asimetría de distribución de carga

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

Segmentada/ No segmentada

formación de osteofitos

Cargas mecanicas

Inflamación (sinovitis)

RI: <15°, Flexión de cadera ≤115º. Rigidez matutina ≤60 min.

Dolor 24/7 Reducción de espacio articular radiológico, ángulos de A. Coxofemoral

American Collage of Rheumatology (ACR)

Determinantes biomecanicos

Criterios de clasificación y diagnostico

una articulación artificial elimina el dolor y recupera la buena función, flexibilidad y estabilidad de la articulación.

Dolor o la pérdida generalizada de la función por inmovilidad

Destrucción tisular y reparación anormal

Membrana sinovial

Engrosamiento del Hueso subcondral

Cartílago

Desequilibrio entre la degradación y la reparación de:

Fisiopatológicamente se trata de un proceso caracterizado por un desequilibrio entre la degradación y la reparación del cartílago, hueso subcondral y de la membrana sinovial. Se producen fenómenos de destrucción tisular y reparación anormal. Se conoce que existe también un componente genético en el desarrollo de la coxartrosis. Se considera que también la sobrecarga física causada por un ejercicio intenso y factores de estrés externos también puede contribuir en su desarrollo, además de los múltiples procesos celulares y bioquímicos (Kalunian KC, 2014).

Estrés psicosocial

Movimientos fuera de los ángulos de confort

Movimientos repetitivos (alta o baja frecuencia)

Postura bípeda prolongada

Postura (estática y/o dinámica)

Jornada de trabajo

Exposición a cargas de tipo compresivas y tensiles

Topic flotante

Factores de estres biomecanico

CARCTERISTICAS ANTROPOMETRICAS

Obesidad tipo III

Peso/Talla

IMC 46.8

Remplazo de tejido muscular por adiposo

Alteración metabolica

Menor proteolisis

75Kg/1,60cm.

ARTROSIS DE CADERA DERECHA

> Perdida de masa, densidad y fuerza ósea

< Deposito de minerales

> Actividad osteoclastica

< Calcitonina

Deficit de estrogenós

Menopausia

Cambios hormonales

Fabricando bolsas de regalo

Vende en diversos locales comerciales

64 años de edad

Ocupación

Femenina

Paciente de 64 años de edad de género femenino, afiliada a Nueva EPS, procedente de Bogotá, vive con su esposo y una hija y un nieto, se ocupa fabricando bolsas de regalo que posteriormente vende en diversos locales comerciales, aporta económicamente los gastos de la casa. En su historia clínica se registra un peso de 75Kg, talla 1,60cm. Antecedentes de Artrosis de cadera derecha hace 10 años, signos vitales de FC 80ppm, TA 150/90, madre diabética. . Usted deberá prescribir la ayuda externa más adecuada en el POP inmediato del remplazo de cadera.

Consulta al ortopedista quien decide practicar un remplazo total de cadera, por presentar dolor y severa limitación para la marcha, los desplazamientos y traslados. Es valorada antes de la cirugía por fisioterapia, quien encuentra dolor a la movilización pasiva de cadera de 9/10 en EAV, Flexión activa de 45 grados, ABD de 30 grados, limitación en la extensión y rotaciones de cadera por dolor. La sensibilidad en los dermatomas L1, L2, L3 y S1 se encuentran indenme. Realiza cambios de posición en cama de supino a decúbito lateral derecho, adopta semisedente en cama y silla con dolor, adopta bipedestación con descarga de peso en MII, realiza marcha con baston de madera con apoyo en punta del pie derecho, disminución de la velocidad en la zancada, disminución en el número de pasos, disminución en el ancho del paso, traslado del peso a MII

vasodilatación, rv se disminuye, cambios shique septico, respuesta infalamtoria por infeccion, sepsis, cam

Sodio, potacio, contraccion muscular, Atrofia muscular en consecuencia al potaciol, RESTRICTIVO DISFUNCION PULMONAR RESTRICTIVA, HIPOVENTILACION, ATELECTACIA, DOLOR, PERDIDA DE LA RELACION LONGITUD TENCION DE LOS M ABDOMINALES, PORTURA,

Consolidación o derramepleural

Radiografía de torax (infiltrados nuevos y persistentes)

Na+: 135 mEq/L K: 2,2 mEq/L < Cl: 120mEq/L >

Electrolitos

PTT: 46 > PT: 18 INR: 1,5

Plaquetas: 80 mil >

Coagulación

HCTO: 36%

Hb: 10

Linea Roja

Neutrofilos 89% >

Leucocitos 24 mil >

Linea blanca

Inestabilidad Hemodinamica

> producción de esputo

Fiebre

Síntomas: fiebre, aumento de la producción de esputo, escalofríos, leucocitosis, dolor torácico o dificultad para respirar.

Liberación de Bridas por obstrucción intestinal

POP Laparoscopia y Laparotomia

Inhalación de aerosoles infectados y con menor frecuencia por diseminación hematógena a partir de un foco remoto de infección

aspiración de la flora orofaríngea

Contaminación por bacterias procedentes del tracto gastrointestinal. retraso del vaciamiento gástrico y descenso de la motilidad intestinal

invasión bacteriana deltracto respiratorio inferior

inmuno-supresión, desnutrición,

reflujo gastroesofágico,

hospitalización prolongada

Reintubación orotraqueal

técnicas invasivas como la broncoscopia; las intervenciones quirúrgicas o las sondas nasogástricas

VM 25%

Extrinsecos

Intrinsecos

Factores de riesgo

1ra a 2da causa de INFECCIÓN NASOCOMIALES en las UCI y aparece en los pacientes tratados con VC

Primeras 48-72 horas de ingreso hospitalario

Infección aguda del parénquima pulmonar

SOSPECHA DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS

Neumonia Asociada a Cuidados de la Salud

POP APENDICECTOMIA LAPAROSCOPIA

8 años, 25 Kilos, T: 1,35 Mtos

CASO #2

TERCER EFECTO

SEGUNDO EFECTO

PRIMER EFECTO

Eliminiación de las funciones de la vía aérea

Subtema

Efectos de la Ventilación con presión positiva

Presión positiva inspiratoria

Vía aérea artificial (VAA)

Intubación endotraquel o la traqueotomía

Efectos generales

DESEMPEÑO MUSCULAR

Valgo de rodilla

Cierre del torax

Aplanamiento lateral de las costillas

Cifosis dorsal

trabaja de forma concéntrica

flexum de cadera y de rodilla

Cifosis cervical baja

Lordosis dorsal

Rotación interna

En retropulsión

Separados

En compensación estarán

Atrapamiento de aire

Epiespinoso Transversos espinosos Dorsales largos

Lordosis de la columna lumbar

Sufriendo presiones de aplastamiento

vuelva rigida

Activan la columna cervical

Primarios

Estos se activan con el fin de expulsar todo el aire

Musculos cuafrado lumbar

Musculo lumbar

Musculo sacro

Secundarios

Oblicuo mayor y menor

Recto abdominal

Activación de los músculos abdominales

Para disminuir la pared torácica en una espiración forzada

FEV- 1 mayor o igual al 80%

Sintomas mas de 2 veces al mes

FEV- ! esta menos del 60%

Sintomas continuos

FEV-1 esta entre el 60 y 80%

Las exacerbaciones pueden limitar la actividad e interrumpir el sueño

síntomas mas de 1 vez por semana

La exacerbaciones limitan la actividad diaria y el sueño

Sintomas nocturnos

FEV-1 es mayor o igual al 80%

Síntomas nocturnos

Exacerbaciones leves

Síntomas menos de 2 veces al mes

Grave persistente

Moderada persistente

Leve persistente

Leve intermitente

Escala GINA

Causa de hiperactividad bronquial desconocida

No hipersensibilidad a la IGE

Fármacos

Irritantes químicos

No antecedentes familiares

Infecciones en las vias respiratorias

Liberacion de mediadores

Hipersensibilidad mediada por la IGE

Antecedentes familiares

Asma idiopatico

Asma alergico

Clasificación

1. Jameson, L., Fauci, A. and Kasper, D. (2018). Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e. 20th ed. New York: Mcgraw hil. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2129§ionid=186950288. Accessed August 12, 2019 2. Carvajal, P. (2012). El asma y las alteraciones posturales. [online] Redi.ufasta.edu.ar. Available at: http://redi.ufasta.edu.ar:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/187/2012_K-001.pdf?sequence=1 [Acceso:12 Ago. 2019]. 3. Pinzón Ríos ID. Cabeza hacia adelante: una mirada desde la biomecánica y sus implicaciones sobre el movimiento corporal humano. rev.univ.ind.santander.salud 2015; 47(1): 75-83.

Referencias

Activación de la cintura escapular

Movilidad (incluida la locomoción)

Ventilación y Respiración

disminuye el diámetro del bronquio

> la capacidad funcional residual

< capacidad vital forzada

Alteraciones en Volúmenes y capacidades pulmonares

Aumento de base de sustentación

Aumento de la base de sustentación

BALANCE

POSTURA

Cifosis se encuentra aumentada con con desplazamiento posterior de la parte superior del tronco

Está rígido

Adquiere forma de tonel

Tórax adopta su curva máxima

Consecuencia de la hipertrofia de los músculos lumbares

Aplanamiento de la parte inferior columna lumbar

> del volumen residual

Obstrución de las viás aereas perifericas

Respuesta Inflamatoria

Contracción repetida del musculo liso

Al hacer descender las cuatro últimas costillas.

serratos menores posterointeriores son inspiradores en lugar de espiradores

Cuadrantes superiores

Pectorales mayores y menor y los serratos mayores

Lateralmente

escalenos anteriores y posteriores. esternocleidomastoideos

Hacia arriba

Aplanamiento dorsal con rotación externa de las costillas

Para aumentar la pared torácica en una inspiración

Liberan citoquinas LL-5-9

Músculos accesorios

vias respiratorias cartilaginosas

Predomina en los bronquios

Celulas calciformes y proteinas plasmaticas

Disminución de flexibilidad de la columna torácica

Se volverá rígida y sufrirá presiones de aplastamiento.

Disminución de la luz de las vias resporatorias

Alteraciones Biomecanica

Cicatriz y engrosamiento irreversible

Fibrosis subepitelial y debajo de la membrana basal

Producen colágeno tipo III y V

Fibroblatos

Celulas endoteliales

Aumentando el cuadro clinico

Liberan sustancias en Mucosa de la via aerea

Neutrofilos

Seis horas de la exposición

BroncoConstricción y secreción de moco

Mastocitos

Reacción inflamatoria

Primera hora de exposición

Fase tardia

Fase temprana

Dos etapas

Crisis de asma

Estimulando la broncodilatación

Actuan sobre los receptores B12

Bz Agosnistas

Salbutamol

Secreción en la mucosa bronquial

Edema en la pared

Histamina

Broncoconstricción

Leucotrienos

Liberan a la mucosa

InmunoglobulinaE (IgE), por medio de Celulas b de los linfocitos B

Macrofagos

Membrana de Monocitos

capa de músculo liso de la vía aérea

la vía aérea

Corticoides tratan la inflamación

Presentan cabeza y hombros adelantados

Sibilancias

Tos

Opresión toracica

Dinea

Hipersensibilidad de Tipo I

Sensibilización alérgica

Ácaros del polvo doméstico

Reacción alérgica frecuente

Atopia

Medicamentos

Irritantes

Ejercicio e hiperventilación

Descencadenantes

Humedad

Contaminación ambiental

Endogenos

HiperReactividad de la vía aérea

Infecciones Respiratorias

Tabaquismo

Particulas ambientales

Estres

Alergenos

Eosinofilos

Linfocitos Th2

Factores ambientales

Persona Geneticamente predispuesta

Se extienden de la traquea a bronquiolos terminales

Obstrucción de flujos espiratorios (Variable)

Enfermedad Inflamatoria Crónica de la vía aérea ASMA

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