AUTOCUIDADO Y VIDA DOMÉSTICA
la limitación grave que tiene el paciente en cuanto a la realización de sus actividades básicas e instrumentales de la vida diaria le han calificado como el requerimiento una asistencia total por parte de sus familiares.
COMUNIDAD, VIDA SOCIAL Y CÍVICA
Debido a la grave incapacidad que presenta el paciente, se le limitará realizar completamente todas las actividades diarias, lúdicas y de recreación como el juego de microfutbol y las salidas ocasionales que normalmente desempeñaba antes del accidente.
TECNOLOGÍA DE ASISTENCIA
Debido a la incapacidad del paciente de alimentarse independientemente se requirió la utilización de sonda de gastrostomía y también como medida de prevención por sus alteraciones físicas y neurológicas de ferulas de fijación para las extremidades inferiores tipo OTP
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
El politraumatismo inicial generó una lesión traumática de la piel generando una disrupción epidérmica a nivel de la cara anterior de la articulación de la rodilla derecha.
CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS
La poca capacidad neuronal de producir estímulos adecuados, la alteración del estado de conciencia, el aumento reflejo anormal y la alteración de la función motora afecta la capacidad adecuada del músculo de contraerse y relajarse para producir un movimiento normal haciendo que haya una disminución de las proteínas contráctiles que permiten el deslizamiento apropiado del sarcómero y su función normal; además la estancia prolongada que genera la hospitalización disminuye también la producción de fibras musculares que permitan fomentar el crecimiento normal de la sección transversal del musculoesquelético.
FUNCIÓN MOTORA
La alteración de conciencia, el aumento reflejo anormal y la incapacidad de producir estímulos sinápticos adecuados hacen que se presente una alteración grave de la función motora, debido al pobre control postural del paciente y a la incapacidad de realizar algún movimiento que le permita una mínima independencia
INTEGRIDAD REFLEJA
La lesión hemorrágica a nivel del mesencéfalo produjo una serie de alteraciones tónicas que alteraron el estado normal reflejo de las extremidades, generando una postura de descerebración y un aumento anormal de los reflejos osteotendinosos en el paciente.
SECUELAS DE TRAUMATISMO INTRACRANEAL SEVERO
Factores de riesgo
-Accidentes de tránsito
- Caídas
- Lesiones deportivas
- Armas de fuego
- Epilepsia
- Coagulopatias
Signos y síntomas
- Alteración del nivel de conciencia
- Cefalea
- Convulsiones
- Vómitos
- Signos neurológicos
EL TEC se define como cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas
Accidente de tránsito en motocicleta y politraumatismo inicial
Lesión traumática cerebral por mecanismo rotacional que aumentó el contenido del tejido cerebral produciendo aumento de la presión dentro del sistema.
Respuesta hidrostática inicial que aumenta el drenaje del liquido cefaloraquídeo producido por aumento de la presión intracraneal
Seguido a esto se produce un espasmo arterial que disminuye el calibre de los vasos sanguíneos produciendo una disminución del volumen intracraneal y así una disminución de la presión
Daño neuronal inicial que desencadena una serie de alteraciones anatómicas, celulares y moleculares que perpetúan al daño.
Disrupción de la microvasculatura, ruptura de la barrera hematoencefálica por inflamación de los podocitos astrocitarios, proliferación de astrocitos con la consiguiente captación reversa de glutamato
Lo anterior determina despolarización neuronal mediante mecanismos de excitotoxicidad y alteración de la entrada de calcio intracelular
Lo cual es el desencadenante inicial de una serie de cascadas moleculares que resultan en disfunción y/o muerte neuronal
y desconexión neuronal tardía.
Funciones mentales
La lesión a nivel de tallo cerebral hizo que se produzca una desconexión y subsecuente alteración de la función del sistema SARA lo que alteró el estado normal de sueño-vigilia del paciente; además la desconexión y muerte neuronal imposibilitan la capacidad de generar impulsos nerviosos adecuados que permitan regenerar la función de alerta del paciente.
La exitotoxicidad y estrés oxidativo producidos por el glutamato y el calcio generan la liberación de radicales libres, disfunción mitocondrial y falla en los mecanismos de producción de ATP
La acumulación de calcio dentro de los axones provoca degradación de proteínas, lo que determinará la desconexión axonal.
Lascélulas inflamatorias también regulan el daño al aumentar las citocinas proinflamatorias como leucotrienos e interleucinas que contribuyen a la activación de cascadas de muerte celular
Todo lo anterior determinará la regeneración cicatricial y edema cerebral con la consiguiente isquemia e hipertensión intracraneana secundarias y finalmente, necrosis y apoptosis celular.
