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jonka JULIANA FERNANDA CRUZ HIDALGO 1 vuosi sitten

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FARMACOLOGÍA RENAL

Los inhibidores de la anhidrasa carbónica, como la acetazolamida, diclorfenamida y metazolamida, tienen aplicaciones en el tratamiento sistémico y tópico. Su mecanismo de acción se centra en el nefrón, donde bloquean la reabsorción de sodio y bicarbonato, lo que puede inducir acidosis metabólica hiperclorémica con hipocalemia.

FARMACOLOGÍA RENAL

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

DE USO SISTÉMICO

- DICLORFENAMIDA. - METAZOLAMIDA. - ACETAZOLAMIDA.

DE USO TOPICO

- DORZOLAMIDA. - BRINZOLAMIDA.

MECANISMO DE ACCION

- El lugar de acción es en el nefrón en donde existe mayor cantidad de anhidrasa carbónica. - Actúa en la secreción de ácidos orgánicos, bloquean la reabsorción de Na y bicarbonato en el tub. contorneado proximal. - A nivel de TCP la secreción de protones esta acoplada a la reabsorción de Na para cotransporte y la reabsorción de bicarbonato de Na. - Reabsorción de HCO y Na dependientemente de anhidra carb. Reabsorción isotónica de Na Cl y H2O.
ACETAZOLAMIDA: Diamox tab 250 mg, frasco amp para una sola inyección de 500 mg para diluir en 5 ml de sol salina. Acetadiazol tab 100, 250 mg.

USOS CLINICOS

- Es poco potente ya que la acción de estos agentes pueden ser compensadas en las porciones mas distales del nefrón. - La anhidrasa carbónica interviene en la síntesis de Bi del humor acuoso. Los electrolitos a nivel extracelular produce acidosis metabólica hipercloremica con hipocalemia.
Terapia crónica en glaucoma de ángulo cerrado no congestivo, hiponatremia, hipopotasemia, alteraciones en función renal o hepática, insuficiencia suprarrenal y acidosis hiperclorémica.

FARMACOLOGÍA RENAL

FARMACOS DIURÉTICOS Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte iónico a lo largo de la nefrona.

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO DISTAL
Diuréticos Tiazidicos: * Benzotiazida. * Ciclotiazida. * Clorotiazida. * Hiidroclorotiiazida. * Hidoriflumetiazida. * Poliatiazida.

Alteración renal o hepática, hiponatremia, hipercalcemia, hiperuricemia, hipersensibilidad al fármaco.

USO CLÍNICO DIURÉTICOS TIAZIDICOS

UTILIDAD TERAPEUTICA: -En el TX. De HTA leve a moderada. -Edema cardiaco y hepático. -Diabetes insípida. -Prevención de uro litiasis. -Osteoporosis en estados con hipercalciuria.

PROPIEDADES: - Menor potencia diurética. - Mejor tolerados que los Diu. Asa. - Reducen el riesgo de ACV.

Administración oral: Adultos: Inicialmente, 1,25 mg PO una vez al día. Aumenta a 2.5 mg PO una vez al día después de un mes si es necesario. La dosis máxima es de 5 mg una vez al día PO.

- Actúan como Antagonistas competitivos del Co. - Impiden la Reabsorción de NA – CL y los excreta mediante la orina. - Producen vasodilatación. - Dism. Presión Sist. Y Post- carga ventricular.

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL ASA DE HENLE
SULFAMIDAS: - Furosemida. - Bumetaniida. - Torasemida. - Piretanida. NO SULFAMIDA: - Ac. Etacrinico.

• Hipersensibilidad a furosemida, sulfonamidas o alguno de sus excipientes. • Hipovolemia o deshidratación. • Insuficiencia renal con anuria. • Hipopotasemia y/o hiponatremia graves. • Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopatía hepática.

USO CLINICO

UTILIDAD TERAPEUTICA: - TX. HTA leve a moderada asociada a otro antihipertensivo - Edema de origen cardiaco, hepático o renal. - Coadyudante el en EAP. - Hipercalcemia.

PROPIEDADES: - Diurético mas potente y excreta el 25% del filtrado. - Produce Hipopotasemia. - Efecto vasodilatador. - Disminuye la excreción de Ac. Úrico y Aumenta la glucosa.

NEONATOS: Dosis inicial: 1 mg/kg/dosis administrada IV lenta, IM o VO. Por vía oral, la biodisponibilidad de la furosemida es del 20%. Recién nacidos con una edad gestacional ≥ 31 semanas: Se puede aumentar a un máximo de 2 mg/kg/dosis cada 12 o 24 horas.

Oral: Se recomienda una dosis de 2 mg/kg/día cada 24 horas, pudiendo añadir dosis extra de 1-2 mg/kg/dosis, cada 6-8-12 horas si es necesario. Las dosis máximas se establecen en 6 mg/kg/dosis, 6 mg/kg/día o 40 mg/día. IV e IM: 0,5-5 mg/kg/dosis cada 6-8-12 horas. Dosis máxima 20 mg/día.

- Inhibe reversiblemente el co-transportador de na, k, cl. - Aumenta la reabsorción de na, cl, y h2o y aumenta su excreción. - Reducción de la absorción pasiva de cationes y aumentando la excreción de mg y ca. - Disminuye la hipertonicidad del intersticio medular, impide la reabsorción de h2o.

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO PROXIMAL Diuréticos ahorradores de potasio.
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA: - Espironolactona. - Canrenoato. BLOQUEADORES DE CANALES DE Na. - Triamtereno. - Amilorida.

UTILIDAD TERAPEUTICA: - Coadyuvante en Tx de HTA. - Enfermedades metabólicas asociadas a hipocalcemia. - Diagnostico y tratamiento de hiperaldosteronismo primario. - La amilodarona e hidroclorotiazida para el Tx. De Diabetes insípida nefrogénica.

PROPIEDADES: - Escaso poder diurético, reabsorbe el 2% de Na. - Pueden producir hiperpotasemia a largo plazo.

Posibles: Dislipidemia, varones sexualmente activos. Ejemplos: manitol, furosemida, torsemida, tiazidas, ahorradores de potasio como amilorida, espironolactona, etc.

Furosemida intravenosa de 160-200 mg o una dosis de torasemida oral de 80-100 mg. Algunas situaciones concomitantes como presencia de síndrome nefrótico o insuficiencia cardiaca.

- Bloqueo de canales de Na en la membrana luminal. - Inhibe un potencial negativo intraluminal para la secreción de K. - Disminuye la excreción neta de K, H, Ca, Mg y aumenta la excreción de Na, Cl y H2O.

DIURETICOS OSMÓTICOS
VIA INTRAVENOSA: Manitol. VIA ORAL: Isosorbideglicerina, Glicerina.

USO CLÍNICO

- En la expansión del volumen extracelular los diuréticos osmóticos se distribuyen rápidamente en el compartimento extracelular aumentando la osmolaridad plasmática. - Disminuye la reabsorción del H2O lo que ocasiona una concentración de Na a nivel luminal, esto disminuye la reabsorción neta de Na ocasionado una mayor excreción de agua que de sales.

CONTRAINDICACIONES

PIEL: Rash (Erupción cutánea), urticaria. METABOLICO: Desequilibrio, hidroeléctrico, intoxicación. SN: Hipert endocraneana 8-12h desp de la diuresis. OFT: Visión borrosa. RESP. Congestión pulmonar, disnea, tos

DOSIS

Si el paciente está oligúrico o si la función renal es inadecuada, por infusión intravenosa, en una solución al 20%, infusión de 200 mg/kg durante 3-5 minutos; se repite la dosis de prueba si la diuresis es menor de 30-50 ml/hora.

MECANISMO DE ACCIÓN

- Son filtrados en el glomérulo y ejercen su acción osmótica dentro del túbulo renal, lo que limita la reabsorción pasiva tubular de agua. - La reabsorción de agua se produce mediante el gradiente osmótico a través de las células tubulares que es creado por el transporte activo de Na a través de la membrana baso lateral.