Fisiologia de las Enfermedades Hepáticas
Hepatocarcinoma
Resección quirúrgica, trasplante de hígado, ablación por radiofrecuencia y embolización trasarterial, terapias sistémicas.
Estudios de laboratorio
1.Ecografía abdominal: Utilizada como herramienta de detección, especialmente en pacientes con riesgo de CHC.
2.Tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM): Proporcionan información detallada sobre la estructura del hígado, permitiendo identificar lesiones hepáticas.
3.Biopsia hepática: Aunque no siempre es necesaria, puede utilizarse para confirmar el diagnóstico cuando los hallazgos de imagen no son concluyentes
Dolor abdominal, pérdida de peso, debilidad, ictericia y ascitis. En fases avanzadas, puede haber deterioro del estado general y encefalopatía hepática.
Infecciones crónicas de los virus de la hepatitis b y c, cirrosis, consumo de alcohol, exposición a aflatoxinas, tabaquismo.
Se desarrolla en personas con enfermedad hepática crónica, como cirrosis inducida por infecciones virales de hepatitis B o C, o por consumo excesivo de alcohol.
Insuficiencia hépatica
•Medicamentos para prevenir la toxicidad: n-acetilcisteína.
•Control de la presión intracraneal, y prevencion del sangrado.
•Trasplante de higado: en casos en los que
1.Análisis de Sangre: Incluyendo pruebas de función hepática como las transaminasas, bilirrubina y tiempos de coagulación (INR).
2.Ecografía o Tomografía Computarizada (TC): Para evaluar el tamaño y estructura del hígado, así como para identificar cualquier signo de enfermedades subyacentes.
3.Biopsia Hepática Transyugular: Se realiza para obtener una muestra de tejido del hígado y ayudar a determinar la causa de la insuficiencia hepática
Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), confusión o alteración del estado mental debido a la encefalopatía, malestar general, anorexia, y en casos severos, edema cerebral que puede llevar a cambios en el nivel de consciencia, ascitis y sangrado.
Consumo excesivo de ciertos medicamentos, exposición a toxinas, enfermedades hepáticas crónicas subyacentes, y trastornos metabólicos como la enfermedad de Wilson.
Sobredosis de medicamentos como el acetaminofén, infecciones virales (como las hepatitis A, B, y E), intoxicaciones (por ejemplo, por ingestión de setas venenosas), y enfermedades autoinmunes.
Cirrosis
Se centra en manejar los síntomas y retardar la progresión de la enfermedad:
•Abstinencia de alcohol y manejo de la nutrición.
•Medicamentos para controlar síntomas y complicaciones, como diuréticos para la ascitis y antibióticos para prevenir infecciones.
En casos de cirrosis avanzada, puede ser necesario un trasplante de hígado.
1.Pruebas de función hepática: Exámenes de sangre que evalúan la función del hígado, incluyendo niveles de enzimas hepáticas, bilirrubina y proteínas como la albúmina.
2.Ecografía abdominal: Permite visualizar la estructura del hígado y detectar signos de cirrosis o tumores.
3.Biopsia hepática: se extrae una muestra de tejido hepático para examinarla bajo microscopio y confirmar la presencia de cirrosis.
Fatiga y debilidad, pérdida de apetito y pérdida de peso, ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), acumulación de líquido en el abdomen (ascitis), sangrado gastrointestinal, confusión mental, cambios en el comportamiento debido a encefalopatía hepática.
•Alcoholismo crónico.
•Infecciones crónicas por virus de hepatitis B o C.
•Obesidad, que puede conducir a enfermedad hepática grasa.
•Diabetes tipo 2.
•Exposición a ciertas toxinas y drogas
Consumo crónico y excesivo de alcohol, hepatitis crónica (hepatitis B y C), enfermedades del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), trastornos hereditarios como la hemocromatosis y la enfermedad de Wilson.
Higado graso
EHNA
Se centra en abordar los factores subyacentes de riesgo y modificar el estilo de vida:
•Pérdida de peso mediante dieta y ejercicio físico.
•Control de la diabetes, dislipidemia y hipertensión si están presentes.
1.Pruebas de Función Hepática: Medición de enzimas hepáticas (ALT y AST) que suelen estar elevadas en la EHNA.
2.Imágenes Diagnósticas: Ecografía hepática, resonancia magnética hepática o elastografía para evaluar la acumulación de grasa y la rigidez del hígado, indicativa de fibrosis.
3.Biopsia Hepática: para el diagnóstico definitivo, permite evaluar directamente la presencia de grasa, inflamación y fibrosis en el hígado
Fatiga, malestar general y dolor en la parte superior derecha del abdomen. Si progresa, la EHNA puede llevar a complicaciones más serias como fibrosis, cirrosis o cáncer de hígado
•Obesidad, especialmente la acumulación de grasa abdominal.
•Diabetes tipo 2.
•Síndrome metabólico
Se considera una manifestación del síndrome metabólico, que implica resistencia a la insulina, obesidad, dislipidemia y, a menudo, diabetes tipo 2.
EHGNA
Es no farmacológico y se centra en la pérdida de peso y el manejo de los factores de riesgo metabólicos. La reducción de peso puede disminuir significativamente la grasa hepática, la inflamación y la fibrosis. Control de la diabetes, dislipidemias y obesidad.
1.Análisis de Sangre: medición de las enzimas hepáticas, como las aminotransferasas (ALT y AST), que pueden estar elevadas en la EHGNA.
2.Pruebas de Imagen: la ecografía abdominal, son comúnmente usadas para detectar la acumulación de grasa en el hígado. la espectroscopía por resonancia magnética (MRI) y la elastografía hepática, que puede también evaluar la rigidez del hígado y ayudar a detectar fibrosis.
3.Biopsia Hepática: Aunque es más invasiva, la biopsia hepática es considerada el estándar de oro para el diagnóstico definitivo de la EHGNA y la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA).
Es asintomática, especialmente en sus etapas iniciales. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar fatiga y malestar en la parte superior derecha del abdomen. A medida que la enfermedad progresa, puede llevar a condiciones más graves como la cirrosis.
•Obesidad y sobrepeso
•Resistencia a la insulina o diabetes tipo 2
•Niveles anormales de lípidos en la sangre, como triglicéridos elevados y colesterol HDL bajo
•Presión arterial alta
•Genética y etnia, con algunas variaciones en la susceptibilidad entre diferentes grupos
Se asocia frecuentemente con el síndrome metabólico, que incluye factores como la obesidad, la diabetes tipo 2, y la dislipidemia
Antivirales de acción directa, que pueden curar la infección en más del 90% de los casos.
Estudios de diagnóstico
1.Anti-VHC (Anticuerpos contra el virus de la hepatitis C): Indica exposición previa al virus.
2.PCR para RNA de hepatitis C: Confirma la infección activa y cuantifica la carga viral.
3.Elastografía hepática: Evalúa la fibrosis hepática sin necesidad de biopsia
La mayoría de los casos son asintomáticos inicialmente. Los síntomas, cuando ocurren, incluyen fatiga, dolor abdominal y, menos comúnmente, ictericia. La infección crónica puede llevar a cirrosis o cáncer de hígado sin tratamiento
•Uso de drogas inyectables con agujas compartidas.
•Transfusiones de sangre antes de las pruebas de detección rigurosas (antes de 1992).
•Uso de equipo médico contaminado
Etiolgía
Causada por el virus de hepatitis C (VHC).
Hepatitis B
Tratamiento
Se maneja con soporte general como reposo y buena hidratación. En casos crónicos, se pueden emplear antivirales como tenofovir y entecavir para reducir la carga viral y prevenir el daño hepático
Estudios diagnósticos
1.HBsAg (Antígeno de superficie de hepatitis B): Detecta la presencia del virus y confirma la infección.
2.Pruebas de función hepática: Evalúan daño hepático midiendo enzimas como ALT y AST.
3.Biopsia hepática: Puede ser requerida para evaluar el grado de daño hepático
Cuadro clínico
Los síntomas pueden ser iniciales asintomáticos y luego desarrollar ictericia, fatiga, orina oscura, y dolor abdominal. En casos severos, puede progresar a cirrosis o cáncer de hígado si se cronifica
Factores de riesgo
•Contacto con sangre infectada, por ejemplo, a través de agujas contaminadas.
•Relaciones sexuales sin protección con una persona infectada.
•De madre a hijo durante el parto
Etiología
Causada por el virus de hepatitis B (VHB).
