FRACTURA TRIMALEOLAR

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Tipos de fracturas

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Daño a tejidos circundantes: ligamentos, tendones, músculos

Dilatación de los vasos sanguíneos (vasodilatación)

Aumentar el flujo sanguíneo al área lesionada

Células y proteínas inmunitarias lleguen al sitio de la fractura.

Temperatura

INFLAMACIÓN

Migración de neutrófilos y leucocitos hacia el sitio de la fractura

Eliminación de restos celulares, limpieza del área y estimulación del proceso de curación

Formación de exudado

Acumulación de líquido alrededor del sitio de la fractura

Irritación de las terminaciones nerviosas

Dolor

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO RAFI

Posición en decúbito supino con pie izq ligeramente elevado

Incisión medial (tibia, maléolo medial)

Reducción abierta para mantener los fragmentos alineados del maléolo medial

Incisión amplia en dirección lateral hacia posterior (borde posterior de la tibia, tibia distal)

Reducción abierta para mantener los fragmentos alineados del borde posterior de la tibia

Incisión lateral (peroné

Reducción abierta para mantener los fragmentos alineados de maléolo lateral

Fijación interna: Uso de placas y tornillos

Reposición y alineación

Cierre de las incisiones con suturas

Trauma en tejido circundante

Daño de vasos sanguíneos y linfáticos

Acumulación de liquido

Edema

Circulación (arterial, venosa y linfatica)

Limitación del rango de movimiento

Disminución de la flexión dorsal y plantar

ROM

Compresión del nervio ciático

Parestesias ocasionales en 4 (L5) y 5 (S1) dedo del pie izquierdo

Integridad sensorial

compresión del nervio tibial posterior

Vendaje para proteger la zona

Debilidad muscular

Tibial anterior y posterior

Disminución de contracción muscular

Perdida de actina y miosina

Perdida de monofilamentos tipo 1 y 2

Disminución de la fuerza muscular

Uso de aditamentos (muletas)

Adaptación de patrones posturales compensatorios

Rodilla izq en semiflexión

Continuidad de contracción muscular

Isquiotibiales

Bloqueo corto

Anteversión pélvica

Elevación hemipelvis izquierda

Cuadriceps

Bloqueo largo

Elevación de hombros

Cabeza adelantada

Aumento de lordosis cervical

Bloqueo largo del m. elevador del omoplato

Desplazamiento del centro de masa hacia anterior

Bloqueo corto de músculos del CORE

Postura

Bloqueo largo de los músculos esplenios

Bloqueo largo de los músculos semiespinosos

Aumento de cifosis dorsal

Bloqueo largo de los músculos iliocostales

Bloqueo largo de músculos erectores de la columna

Bloqueo corto del trapecio

Cabeza rotación derecha

Mayor carga al lado pie derecho

Rodilla derecha en hiperextensión con valgo

Pie plano

Aumento de soportes de apoyo

Aumento de la base de sustentación con menor superficie de contacto

Alteración de las fases de la marcha

Marcha con muletas

Necesidad de apoyo externo

Menor longitud de paso

Marcha y Balance

compensación de poyo adicional proporcionado por muleta

Adaptación a uso de muleta

Disminución de la velocidad

Soporte adicional en marcha

Compromiso de estabilidad

Menor adherencia en terrenos irregulares

menor estabilidad

Mayor esfuerzo físico

Mayor gasto energetico

Desempeño muscular

Gastrocnemios

Peroneos

Migración de glóbulos blancos, neutrófilos y macrófagos

Eliminación y limpieza de tejido dañado

Eliminación de bacterias

Inflamación

Aumento del flujo sanguíneo y permeabilidad vascular

Filtración de células inmunes en tejido circundante

Activación de prostaglandinas y citocinas

Reclutamiento de células inmunes

Reparación de tejido dañado

Eliminación de células dañadas

Fase resolutiva

Liberación de factores de crecimiento

proliferación celular

Multiplicación de fibroblastos que migran a la zona de la lesión

Sintetizan y depositan nuevas fibras de colágeno para reforzar y reconstruir el tejido

Formación de nuevos vasos sanguíneos en el área de la lesión

Suministran oxígeno y nutrientes a las células

Formación de matriz extracelular

División y migración de quetinocitos

Formación de una nueva capa de la piel

Formación excesiva de tejido cicatricial

Unión de las fibras de colágeno a las estructuras subyacentes

Ligamento peroneoastragalino posterior y anterior

Adherencia de la cicatriz a estas estructuras

Integridad tegumentaria

Tendón de aquiles

Ligamaento calcaneoperoneo

Tendón del tibial posterior

Flexor largo de los dedos

Extensor largo del primero del pie

Liberación de citoquinas y proteínas de matriz extracelular

Eritema

Hinchazón

Liberación de citoquinas, histamina y prostaglandinas

Fuerzas mecánicas transmitidas a los huesos y las articulaciones

La dirección y magnitud de estas son de compresión y cizallamiento

Superan el umbral de resistencia de los huesos

Rotura de múltiples partes

Maléolo lateral

Afectación en ligamentos y tendones

lig. Talofibular anterior, Calcaneofibular, Talofibular posterior.

Desgarros parciales y totales

Inestabilidad articular

Tendón peroneo largo y corto

daño en inserción miotendinosa

Debilidad en inversión de pie

Compromiso de integridad estructural

Fragmentos óseos en posición no habitual

Borde posterior de la tibia

Desplazamiento de fragmento oseo

fricción o daño indirecto del tendón de aquiles

afectación en inserción miotendinosa

Afección en musculo gastrocnemio

Debilidad en plantiflexion

Maléolo medial

Desplazamiento del fragmento oseo

Estira o rompe el ligamento deltoideo

Inestabilidad medial del tobillo

Irrita y daño los tendones

Tendones: Tiibial Posterior, Flexor largo de los dedos, flexor del dedo gordo.