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jonka Maria Victoria Jabur Maluf 4 vuotta sitten

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FUNÇÃO SEXUAL MASCULINA

A ereção masculina é um processo complexo que envolve uma série de interações entre os sistemas nervoso, vascular, hormonal e psicológico. Esse fenômeno começa com a estimulação sexual, que pode ser visual, tátil, auditiva, olfatória ou imaginada, e é mediado por fibras parassimpáticas da medula espinal.

FUNÇÃO SEXUAL MASCULINA

FUNÇÃO SEXUAL MASCULINA

A função sexual masculina normal requer interações entre os sistemas vascular, neurológico, hormonal e psicológico. O evento inicial obrigatório necessário para a atividade sexual masculina, a aquisição e manutenção da ereção peniana, é principalmente um fenômeno vascular, desencadeado por sinais neurológicos e facilitado apenas na presença de um meio hormonal apropriado e mentalidade psicológica.

Papel do fluxo sanguíneo e do óxido nítrico
As ereções normais requerem que o sangue flua do sistema arterial hipogástrico para as câmaras eréteis especializadas, os corpos cavernosos emparelhados flanqueando a uretra peniana e o corpo esponjoso na glande. À medida que o fluxo sanguíneo acelera, a pressão dentro dos espaços intracavernosos aumenta dramaticamente, evitando o fluxo venoso peniano das veias emissárias. Esta combinação de aumento do fluxo sanguíneo intracavernoso e redução do fluxo venoso permite ao homem adquirir e manter uma ereção firme.

Altos níveis de óxido nítrico intrapenílico atuam como um neurotransmissor local para facilitar o relaxamento das trabéculas intracavernosas, maximizando assim o fluxo sanguíneo e o ingurgitamento peniano. O óxido nítrico é formado sob a influência da enzima óxido nítrico sintase, que, em conjunto com o dinucleotídeo fosfato de nicotinamida adenina (NADPH) e oxigênio, transforma o substrato do aminoácido arginina em citrulina e óxido nítrico.

Os pré-requisitos absolutos para a atividade erétil peniana são um influxo arterial adequado para fornecer uma fonte constante de oxigênio intracavernoso e óxido nítrico sintase suficiente para gerar óxido nítrico. O óxido nítrico atua promovendo a geração de monofosfato de guanosina cíclico (GMP).

A detumescência (perda de ereção) ocorre quando a vasodilatação induzida pelo óxido nítrico desaparece devido ao metabolismo do GMP cíclico, que é mediado principalmente pela fosfodiesterase do GMP cíclico tipo 5 intracavernoso. A detumescência também é em parte regulada pelas vias da norepinefrina.

O papel do óxido nítrico pode ter implicações terapêuticas importantes para pacientes com disfunção erétil (DE). Por outro lado, o sildenafil , assim como o vardenafil , tadalafil e avanafil , são todos inibidores da fosfodiesterase (PDE-5). Todos os quatro inibidores PDE-5 aumentam os níveis de GMP cíclico intracavernoso para melhorar a resposta erétil à estimulação sexual em muitos homens com DE.

Influências Neurais
Ereções Noturnas Não Sexuais

Ocorrem três a quatro vezes à noite, começam no início da adolescência. A atividade erétil noturna pode passar despercebida por homens adormecidos, embora a maioria dos homens perceba uma ereção quando ela acorda pela manhã. Essas ereções matinais geralmente desaparecem após a micção, criando a impressão incorreta de que são uma resposta reflexa a uma bexiga cheia. As ereções noturnas ocorrem apenas durante o sono de movimento rápido dos olhos (REM). Homens que dormem irregularmente e homens deprimidos raramente experimentam o sono REM e não têm ereções noturnas ou de manhã cedo. As ereções noturnas persistem ao longo da vida, embora, por razões ainda não explicadas, a atividade erétil noturna não esteja tão fortemente associada ao sono REM em homens mais velhos.

Ereções Reflexas

Criadas por estímulos táteis no pênis ou na área genital, que ativa um arco reflexo com raízes sacrais originadas em S-2 a S-4 (o centro da ereção sacral). As ereções psicogênicas são mais comuns durante os primeiros anos de vida sexual do homem, enquanto a atividade erétil reflexa predomina durante a maturidade.

Ereções Psicogênicas

Desencadeadas por impulsos neurais originados em locais discretos dos sistemas nervosos central e periférico. As imagens sexuais podem se originar em resposta a estímulos visuais ou auditivos eróticos ou ser geradas por meio de fantasia. A entrada sensual percebida centralmente é retransmitida por sinais neurais para um centro neural da medula espinhal localizado em T-11 a L-2 (o centro de ereção toracolombar). A partir daí, os impulsos neurais fluem para o leito vascular pélvico, redirecionando o sangue para os corpos cavernosos.

Fármacos

Inibidores da fosfodiesterase-5
Todos os quatro inibidores da PDE5 (avanafil , sildenafil , vardenafil e tadalafil) trabalham para manter os níveis de GMP cíclico nos corpos cavernosos penianos para permitir que os homens com DE alcancem ereções em resposta a estímulos sexuais apropriados. Sildenafil, vardenafil, tadalafil e avanafil resultam em taxas igualmente altas de relações sexuais bem-sucedidas (68 a 69 por cento em comparação com 33 a 35 por cento para o placebo) e perfis de efeitos colaterais semelhantes. Portanto, uma Diretriz de Prática Clínica do American College of Physicians (ACP) recomenda que a escolha do inibidor PDE5 seja baseada nas preferências do paciente, incluindo custo, facilidade de uso, duração de ação desejada e efeitos adversos.

Sildenafil e vardenafil devem ser tomados com o estômago vazio (refeições ricas em gordura e absorção retardada do álcool). Os alimentos não interferem na absorção de tadalafil, avanafil ou ODT vardenafil

A administração diária de tadalafil em baixa dosagem elimina a preocupação sobre o início e a duração da ação

O início e a duração da ação separam um inibidor PDE5 de outro. Sildenafil , vardenafil e tadalafil devem ser tomados 60 minutos antes da atividade sexual, embora o início da ação às vezes possa ser mais rápido do que 60 minutos. O Avanafil e o comprimido ODT de vardenafil têm ação mais rápida e podem ser tomados 30 minutos antes da atividade sexual. A duração da ação do sildenafil, vardenafil e avanafil é de até quatro a cinco horas (embora algum efeito possa persistir por 8 a 12 horas para homens com DE leve a moderada). Em contraste, o tadalafil é eficaz por até 36 horas após a dosagem

Os nitratos são contra-indicados com todos os inibidores PDE5 disponíveis.

O sildenafil tem o mais longo histórico de segurança dos quatro medicamentos.

A justificativa para o uso de inibidores de PDE5 é baseada no papel da vasodilatação induzida por óxido nítrico, que é mediada por monofosfato de guanosina cíclico (GMP) no início e manutenção de uma ereção; a detumescência está associada ao catabolismo do GMP cíclico pela enzima PDE5.

Os inibidores de PDE5 atuam aumentando os níveis de GMP cíclico intracavernoso, inibindo competitivamente a enzima PDE5 e, como resultado, aumentam o número e a duração das ereções em homens com DE.

Os inibidores de PDE5 não funcionarão sem pistas ambientais e psicológicas suficientes que resultem em suficiente excitação e estimulação sexual para iniciar as mudanças fisiológicas no pênis.

Fisiologia da ereção

Emissão e Ejaculação - São Funções dos Nervos Simpáticos
Quando o estímulo sexual fica extremamente intenso, os centros reflexos da medula espinal começam a emitir impulsos simpáticos, que deixam a medula, pelos níveis T-12 a L-2, e passam para os órgãos genitais por meio dos plexos nervosos simpáticos hipogástrico e pélvico, iniciando a emissão precursora da ejaculação.

A emissão começa com a contração do canal deferente e da ampola, promovendo a expulsão dos espermatozoides para a uretra interna. Em seguida, as contrações da camada muscular da próstata, seguidas pela contração das vesículas seminais, expelem os líquidos prostático e seminal também para a uretra, forçando os espermatozoides para frente. Todos esses líquidos se misturam, na uretra interna, com o muco já secretado pelas glândulas bulbouretrais, formando o sêmen. O processo até esse ponto é chamado emissão.

O enchimento da uretra interna com sêmen provoca sinais sensoriais que são transmitidos pelos nervos pudendos para as regiões sacrais da medula espinal, dando a sensação de plenitude súbita aos órgãos genitais internos. Além disso, esses sinais sensoriais promovem as contrações rítmicas dos órgãos genitais internos e contrações dos músculos isquiocavernoso e bulbocavernoso, que comprimem as bases do tecido erétil peniano. Esses efeitos associados induzem aumentos rítmicos e ondulatórios da pressão do tecido erétil do pênis, dos ductos genitais e da uretra, que “ejaculam” o sêmen da uretra para o exterior. Esse processo final é chamado ejaculação.

Ao mesmo tempo, contrações rítmicas dos músculos pélvicos, e mesmo de alguns músculos do tronco, causam movimentos de propulsão da pélvis e do pênis, que também auxiliam a propelir o sêmen para os recessos mais profundos da vagina e, talvez, mesmo levemente, para o colo do útero.

Esse período todo de emissão e ejaculação é chamado orgasmo masculino. No final, a excitação sexual masculina desaparece, quase inteiramente, em 1 a 2 minutos, e a ereção cessa, processo chamado resolução.

Ereção Peniana O Papel dos Nervos Parassimpáticos
A ereção peniana é o primeiro efeito do estímulo sexual masculino, e o grau de ereção é proporcional ao grau de estimulação, seja psíquico ou físico. A ereção é causada por impulsos parassimpáticos que passam da região sacral da medula espinal pelos nervos pélvicos para o pênis.

Essas fibras nervosas parassimpáticas, ao contrário da maioria das outras fibras parassimpáticas, parecem liberar óxido nítrico e/ou peptídeo intestinal vasoativo, além da acetilcolina.

O óxido nítrico ativa a enzima guanilil ciclase, causando maior formação de monofosfato cíclico de guanosina (GMPc). O GMPc, em especial, relaxa as artérias do pênis e as malhas trabeculares das fibras musculares lisas no tecido erétil dos corpos cavernosos e corpos esponjosos na haste do pênis.

Quando os músculos lisos vasculares relaxam, o fluxo sanguíneo para o pênis aumenta, causando a liberação de óxido nítrico das células endoteliais vasculares e posterior vasodilatação.

O tecido erétil do pênis consiste em grandes sinusoides cavernosos que, normalmente, não contêm sangue, mas se tornam tremendamente dilatados quando o fluxo sanguíneo arterial flui rapidamente para ele sob pressão, enquanto a saída venosa é, parcialmente, ocluída. Os corpos eréteis também são envolvidos por camada fibrosa espessa, especialmente os dois corpos cavernosos; portanto, a pressão elevada dentro dos sinusoides provoca o enchimento do tecido erétil em tal extensão, que o pênis fica duro e alongado, o fenômeno chamado ereção.

Estímulo Neuronal para o Desempenho do Ato Sexual Masculino
Os impulsos podem também entrar na medula espinal a partir de áreas adjacentes ao pênis, contribuindo para estimular o ato sexual. Por exemplo, a estimulação do epitélio anal, do saco escrotal e de estruturas perineais, em geral, pode enviar sinais para a medula espinal que aumentam a sensação sexual. As sensações sexuais podem até mesmo se originar em estruturas internas, tais como as áreas da uretra, bexiga, próstata, vesículas seminais, testículos e canal deferente. De fato, uma das causas do “impulso sexual” é o enchimento dos órgãos sexuais com secreções. Inflamação e infecção suaves desses órgãos sexuais, algumas vezes, provocam um desejo sexual quase contínuo, e algumas drogas “afrodisíacas”, como cantaridina, irritam a bexiga e a mucosa uretral, induzindo inflamação e congestão vascular.
Após a estimulação sexual (visual, tátil, auditiva, olfatória ou imaginada), fibras parassimpáticas da porção sacral da medula espinal iniciam e mantêm uma ereção, o alargamento e o enrijecimento do pênis. As fibras parassimpáticas produzem e liberam óxido nítrico (NO). O NO faz com que o músculo liso das paredes das arteríolas que irrigam o tecido erétil relaxe, o que possibilita que estes vasos sanguíneos se dilatem. Isso, por sua vez, faz com que grandes volumes de sangue entrem no tecido erétil do pênis. O NO também faz com que o músculo liso do tecido erétil relaxe, resultando em dilatação dos seios sanguíneos. A combinação de fluxo sanguíneo aumentado e dilatação dos seios sanguíneos resulta em uma ereção. A expansão dos seios sanguíneos também comprime as veias que drenam o pênis; a desaceleração do fluxo de saída do sangue ajuda a manter a ereção.

Integração do Ato Sexual Masculino na Medula Espinal

Embora os fatores psíquicos geralmente tenham papel importante no ato sexual masculino, podendo iniciá-lo ou inibi-lo, a função cerebral provavelmente não é necessária para a sua realização, uma vez que a estimulação genital apropriada pode provocar a ejaculação em alguns animais e, às vezes, em humanos, mesmo após suas medulas espinais terem sido seccionadas acima da região lombar. O ato sexual masculino resulta de mecanismos reflexos inerentes, integrados na medula espinal sacral e lombar, e esses mecanismos podem ser iniciados por estimulação psíquica proveniente do cérebro ou estimulação sexual real dos órgãos sexuais, mas, geralmente, é uma combinação de ambas.

A glande (fonte mais importante de sinais sensoriais neurais para iniciar o ato sexual masculino) contém um sistema de órgãos terminais sensoriais especialmente sensível que transmite modalidade especial de sensação, chamada sensação sexual, para o sistema nervoso central. A massagem da glande estimula os órgãos terminais sensoriais, e os sinais sexuais, por sua vez, cursam pelo nervo pudendo e, então, pelo plexo sacral para a região sacral da medula espinal, finalmente ascendendo pela medula para áreas não definidas do cérebro.