Hemorragias de la Segunda mitad de la Gestación

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Hemorragias de la Segunda mitad de la Gestación

Abruptio Placentae - DPP

Sangrado Agudo

Origen Arterial

Sangrado Cronico

Origen Venoso

Separacion prematura de la placenta normalmente implantada en el Utero antes del parto

Óbito, Prematuridad, RCIU, Parálisis Cerebral

Shock, CID, Atonía Uterina, Sd de Sheehan, IRA

HTA, Inadecuada implantación, Edad Avanzada, Gestación Múltiple Tabaquismo, Multiparidad, Bajo estado Nutricional, Corioamnionitis, Trauma uterino, Sobre distención Uterina, Trombofilias, Anomalías Vasculares, Leiomiomas Uterinos, RPM

1. Clínico 2. Test de Winner REID 3. Eco - Hematoma Retroplacentario

1. Sangrado Vaginal Oscuro, escaso , Inicio brusco, 2. Hipersensibilidad Uterina 3. EFNT - Desaceleraciones tardías 4. Hipertonía Uterina

Tipo 3

>50%

Tipo 2

30%-50%

Tipo 1

10%-30%

Tipo 0

<10 - Asintomática

Ruptura Uterina

Dolorosa

Desgarro espontáneo del útero, que puede ocasionar que el feto quede flotando en el abdomen

Monitorización Fetal Anómala, Perdida de la presentación Fetal, LAPE

- Dehiscencia de la Cicatriz Asintomática - - Cesárea de Emergencia - Ruptura Uterina completa - Histerectomía - Reparar el Defecto

Ruptura Uterina (Consumada)

Dolor Abdominal Subito,Cese de las Contraciones durante el TdeP,Hemorragia vaginal, Signos maternos de Shock,palpacion de partes detales, ausencia de FCF

Inminente

Contracciones Intensas,Abdomen doloroso,Distencion del segmento Uterino, Sangrado rojo Oscuro

Dolor abdominal, EFNT, Shock, Sangrado Vaginal, Detencion de TdeP, Palpacion facil de partes fetales, Obito

Cesáreas previas, Cx Uterinas, Hiperdistencion Uterina, Posiciones Anómalas, malas Administración de medicamentos ,Traumas, Placenta previa, Legrados

Etiologia

Sobredistencion Uterina, Embarazo multiple, Polihidramnios, anomalias fetales, perforaciones iatrogenicas, Eso excesivo de Uterotonicos,Falta de reconocimiento de la distocia del trabajo de parto con las contracciones uterinas excesivas contra un anillo de restricción uterino inferior

Vasa Previa

Vasos Sanguíneos Fetales en Relaciona al OCI ORIGEN FETAL

Medicos DX

Eco Doppler Color (18ss)

Signos y Sintomas

RPM + Sangrado EFNT - (Patrón Sinusoidal)

Factores de Riesgo

Inserción Velamentosa del Cordón Inserción anómala de la placenta Placenta succenturiata Placenta Previa Embarazo múltiple

Tratamiento

Vasos Sanguíneos Rotos

Placenta Previa

INDOLORA

NO SFA

Condicion en la que la placenta esta localizada en el segmento uterino inferior y cubre parcial o totalmente el OCI

Complicaciones

Fetales

Prematuridad, RCIU

Maternas

Shock, Acretismo Placentario, RPM

Factores de riesgo

Cesárea anteriores, Cx Uterinas,Legrados,Edad, paridad Aumentada, tabaco, Gestación Múltiple, Zonas de altura, Producto masculino, raza (Afro - asiatica)

Signos Y Sintomas

1. Sangrado Rojo Brillante, variable, repetitivo, auto limita. 2. Útero Relajado, ( No Dolor) 3. Asintomático (10%) 4. No TV en tópico de Emergencia

Medios Dx

1. 2 - 3 Trimestre, a partir de las 30ss Seguimiento 2. Ecografía Transvaginal > Transabdominal 3. RMN - post Posteríos/ Acretismos

Descartar Acretismo placentario por factores de Riesgo

Percreta

Acreta

Increta

Tratamiento Medico

Gestación Pretérmino

Conducta Expectante

1. Inductores de la maduración pulmonar 2. UteroInibidores

Hemorragia severa EFNT

Cesárea de Emergencia

Buena Evolucion

Mantener Gestación hasta Madurez pulmonar

Gestación a Termino

Finalizar la Gestacion

No Oclusiva

Parto ( Hemodinámicamente Estable)

Oclusiva

Cesarea

Tipos

No Oclusivas

1 . Implantación Baja (2 cm de OCI)

2. Marginal (borde del OCI)

Oclusivas

3. Parcial

4. Total

Causas de Sangrado Obstétrico

-Placenta previa -Abruptio placentae -Vasa previa -Ruptura Uterina

Causas de Sangrado No Obstetrico

-Cervicitis -Polipos Cervicales -Carcinoma de Cervix -Eversion cervical o Ectopica del embarazo -Laceracion Vaginal -Vaginitis

La Clinica puede ir desde sangrado minimo sin compromiso hemodinamico, hasta sangrados masivos con signos de hipoxia fetal a hipoperfusion uterina y muerte

Responsable del 40% de las muertes maternas Complicaciones mas OMINOSAS

Principal causas de morbi-mortalidad Materno fetal Incidencia de 5-6%