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GINECOMASTIA

proliferación de tejido glandular mamario en el varón, de manera uni o bilateral, y asociado o no a sínto-mas clínicos, como molestias o tensión local

VALORACION

Pruebas complementarias

reservadas a situa-ciones de crecimiento explosivo, fuera del periodo normal,

Hemograma y bioquímica general. Fun-ción renal y hepática. VSG o PCR. Marcado-res nutricionales

Exploracion fisica

sospechar la afectación cancerosa de la glándula mamaria ante la existencia de un tumor o masa excéntrica

Buscar signos de enfermedad de base con-comitante

tanner, proporciones corporales, exploración testicular

Talla y proporciones corporale

Anamnesis

antecedentes médicos y familiare

NO PUBERAL

Signos fisiopatológicos en la génesis de la ginecomastia fuera del periodo puberal

Disminución de los valores de andrógenos

Alteraciones cromosómicas

Hipogonadismo.

Aumento en los valores de estrógenos cir-culantes

Exogenos

endogenos

PUBERAL

La realización de pruebas complementarias en esta patología no está indicada por lo general, salvo en las siguientes circunstancias: — Ginecomastia de gran tamaño (> 4 cm de diámetro). — Evolución rápida y progresiva.— Presencia galactorrea. — Testes pequeños y escasa virilización o pu-bertad detenida. — Masas en testes o abdomen. — Bocio. — Talla muy alta, crecimiento acelerado y/o hipogenitalismo.

Se manifiesta en forma de una masa firme concéntrica, de consistencia gomosa, bajo el pezón mamario. De predominio bilateral Puede ser asintomática o provocar molestias leves con la presión o el roce

La gineco-mastia puberal no suele manifestarse como primer signo de una pubertad normal, sino que habitualmente se inicia en un estadio de Tanner II-III, con tamaño testicular de 8-10 ml y en edades comprendidas entre los 10 y los 13 años

HISTOLOGIA

Fase fibrótica. Se caracteriza por una in-vasión colágena del tejido intersticial con fenómenos de hialinización y fibrosis, así como dilatación ductal.

Fase proliferativa. Existe un crecimiento glandular por hiperplasia del tejido epitelial ductal y conectivo.

FISIOLOGIA

desarrollo a partir de la sexta semana de gestación

2 tejidos diferen-ciados: el epitelio glandular ductal y el tejido conectivo periductal.

En el varón, por contra, tras una proliferación transitoria durante el periodo puberal, acontece una progresiva involución a la atrofia en la edad adulta.

En la pubertad, se pro-duce en la mujer un crecimiento sostenido del tejido glandular y mesenquimal motivado por los valores elevados de estrógenos sanguíneos y facilitado por otras hormonas que ejercen una acción permisiva.