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Paciente lactante que ingresa al servicio de consulta externa remitido por medicina interna con antecedentes clínicos de ventilación mecanica VAFO, óxido nítrico y soporte de oxígeno, desnutrición tipo II y en quietud constante.

Un paciente lactante con antecedentes de ventilación mecánica, uso de óxido nítrico y soporte de oxígeno, además de desnutrición tipo II y quietud constante, es remitido al servicio de consulta externa por medicina interna.

Paciente lactante que ingresa al servicio de consulta externa remitido por medicina interna con antecedentes clínicos de ventilación mecanica VAFO, óxido nítrico y soporte de oxígeno, desnutrición tipo II y en quietud constante.

Lo que dificulta y el intercambio gaseoso

Se produce cianosis por hipoxemia

Todo ello produce acidosis mixta
Que aumenta las resistencias vasculares pulmonares

Y favorece la aparición de un cortocircuito derecha izquierda a nivel del ductus y del foramen

Aumentando la hipoxemia

Presenta pulmones inmaduros y con déficit de surfactante

Por lo que realiza mayor esfuerzo al respirar

Los esfuerzos por respirar son débiles debido a la inmadurez del sistema nervioso
Y la insuficiencia respiratoria por inmadurez muscular

Presenta inmadurez del sistema renal

Menor desarrollo de la piel

Y la distribución especial de sus líquidos orgánicos

Tiene el riesgo de enfermar y/o morir

Y de presentar secuelas graves, particularmente neurológicas

Limitaciones cardiopulmonares, renales, nutricionales y de las reservas termorregulatorias
Por lo que requiere alta demanda metabólica

Es más susceptibles a las infecciones

Debido a la inmadurez del sistema inmunológico

Causandole al paciente

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Aumento de la obstrucción bronquial

Intercambio gaseoso

Desequilibrio entre la ventilación y la perfusión
Atrapamiento de aire

Paciente lactante que ingresa al servicio de consulta externa remitido por medicina interna con antecedentes clínicos de ventilación mecanica VAFO, óxido nítrico y soporte de oxígeno, desnutrición tipo II y en quietud constante.

Factores Demográficos

Antecedentes familiares
Madre asmatica

Tios maternos HTA

Residencia actual
Riesgo local en temporada de extremos climáticos y lluvia

Se es más propenso a contraer infecciones respiratorias

como resfriados, gripa y otros virus.

Malos habitos alimenticios
Se presenta una respuesta metabólica a la desnutrición calórico-proteica

inicia es el descenso de la tasa metabólica.

el organismo degrada grasa pero cuando estos tejidos pierden sus reservas, el cuerpo usa proteínas para obtener energía

Lo que conduce a un balance negativo de nitrógeno.

Se degradan las vísceras y los músculos, y se pierde peso.

Por lo cual presenta Desnutrición kwashiozkar tipo II

Factores etiológicos

Sindrome de Distres Respiratoria Aguda
Síndrome que cursa con inflamación y lesión pulmonar

Hipoxemia aguda, taquipnea, disminución de la distensibilidad pulmonar y colapso de los alveolos.

Fase de fibrosis.

Del pulmón queda sustituida por tejido fibroso

Oclusión vascular progresiva e hipertensión pulmonar

Cambios en el pulmón

El desbalance en la ventilación-perfusión (V-Q)

Problemas a nivel vascular

Vasocontrucción en las zonas no ventiladas.

Microtrombosis

Un aumento en la presión de la arteria pulmonar.

Disminución del volumen sanguineo y la contractibiladad del miocardo

Aumento de presión de la post-carga del ventrículo derecho (VD)

Principalmente categorias de circulación

La disminución de la distensibilidad

La fase fibropoliferativa donde hay una producción excesiva de colágeno durante la reparación del daño

Limitación pulmonar e impidiendo el retorno a la fisiología normal.

Principalmente categorias de Ventilación Respiración

Sistema Respiratorio.

Alteración en la tensión superficial de los Alvéolos.

Disminución en los canales iónicos de las células epiteliales

Las fuerzas osmóticas responsables de que el líquido vuelva al intersticio y a la circulación.

Fase exudativa aguda

Lesión de las células endoteliales de los capilares alveolares y de las células epiteliales

Edema pulmonar

El intercambio gases y da lugar a un colapso alveolar difuso

El edema también inactiva el surfactante

Hipoxemia

Incremento de la permeabilidad de la membrana capilar alveolar

Que los líquidos y las proteínas se sale del compartimento vascular

En el intersticio y los alveolos los neutrófilos activados liberan diversos productos

Leucotrienos, proteasas y factor activador de plaquetas

Lesionan los alveolos

Inactivan el surfactante

Formación de membranas hialinas.

Una lesión de la unidad alveolo-capilar

Es un desencadenante primario o secundario

Una alta reacción inmunoinflamatoria a nivel alveolo-endotelial

En un incremento de producción de citocinas proinflamatorias

Del factor de necrosis tumoral (FNT)

Activa al endotelio vascular

Modifica su función y se torna proinflamatorio y procoagulante

Trombosis microvascular y expresión de moléculas de adhesión y reclutamiento de polimorfonucleares

Migración al intersticio pulmonar

Activa leucocitos y macrófagos

Metabolitos y radicales libres

Epitelio pulmonar y del endotelio capilar

La permeabilidad de la barrera alveolocapilar

Se extravasa fluido hacia el parénquima

Edema pulmonar

El proceso de hematosis

Hipoxemia en el paciente

El surfactante

La función y estructura inicialmente los neumocitos tipo I

se ve comprometida la capacidad de reabsorción de fluidos dentro del pulmón

Pérdida de la homeostasis alterando el balance hídrico

El edema pulmonar

Lesión de los neumocitos tipo II que dismunuye la sintesis

En un colapso alveolar

Mayor daño estructural e inflamación

Liberación de su contenido enzimático

Por mediadores adicionales fosfolipasa A-2, endotelina y angiotensina 2

Efecto de los mediadores químicos y los procesos fisiopatológicos

La permeabilidad endotelial

La acumulación de líquido (edema) en el intersticio y el alveolo

Elevada concentración de proteínas

Neumonia adquirida en comunidad
Colonización bacteriana TRS de la vias aéreas inferiores

Se diseminen hasta las porciones mas distantes del TR

Necrosis del Epitelio respiratorios con destrucción ciliar

Transporte mucociliar

Formación de acumulos y tapones de moco en bronquiolos

En los alveolos las células pierden su integridad estructural

No se pueda producir surfactante

Proceso inflamatorio en el tejido peribronquial

Daño Epitelial y exudado de proteinas plasmaticas en luz bronquial

Edema de pared Bronquial

Factores de riesgo

Deficit Surfactante
Es un déficit transitorio de surfactante por disminución de la síntesis

La pérdida de la función tensoactiva produce colapso alveolar

Con pérdida de la capacidad residual funcional

Que dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión

El pulmón pierde distensibilidad y tiende rápidamente al colapso

Aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio

Este aumento del esfuerzo se encuentra limitando por la fuerza muscular que afecta a la función del diafragma

Y facilita que la pared torácica sea más débil y con tendencia a deformarse

Para la apertura de los alvéolos colapsados

Cuando el paciente es sometido a ventilación asistida puede aparecer sobredistensión

Y rotura de los alvéolos de mayor radio

Dando lugar a un enfisema intersticial

Y a un acúmulo de aire extrapulmonar

El edema alveolar inactiva el surfactante precisando elevadas presiones

Prematurez
Neonato pretérmino nacido antes de las 38 semanas de gestación.