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SISTEMA CARDIOVASCULAR.
• Roces pericárdicos
• Soplos
• Ritmo
• Frecuencia
• Timbre
• Intensidad y tono
• Ruidos cardiacos normales
• Focos cardiacos
Subtopic
Disminución de la matidez cardiaca
Incremento de la matidez cardiaca
Pulmonares
-Condición de la piel (edema)
- Enfisema subcutáneo
- Roce pleural. (Inspiración)
- Llenado capilar
-Reducción bilateral: Enfermedades neuromusculares y en pacientes EPOC. - Reducción unilateral: la consolidación lobar, atelectasias, derrame pleural y neumotórax.
-Para comprobar la expansibilidad torácica, la realizamos preferentemente en 2 zonas fundamentales de forma bilateral: ¸ Exploración de las bases desde el plano posterior: Se colocan los pulgares en la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omóplatos y los extremos de los dedos restantes alcanzan la línea media axilar.
-Semiotecnia: Al aplicar la mano plana sobre una parte descubierta del tórax normal, se percibe la elevación y descenso de la pared torácica en la inspiración y espiración.
Neumonía, tumor o masa pulmonar y atelectasia.
Disminuido
Exceso de aire en los pulmoes, enfisema, derrame pleural, hemotorax edema pulmoar.
Difuso
EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad.
La percusion "Hiperresonante"
Un incremento en la resonancia es detectado en:
-EPOC
-Neumotorax.
-Hiperinsuflacion pulmonar, como resultado de bstruccion bronquil cronica, esfisema.
PERCUSION DEL TORAX
La percusion "Mate"
En anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar, como:
-Espacio pleural lleno de liquido, como sangre o agua
-Colapso alveolar
-Tumores pulmonares
-Consolidacion por neumonias
¿Que es?
-Acto de golpear en la superficie del torax
-Para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar
-La vibracion hasta una profundidad de 5 a 7cm debajo de la pared del torax.
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
La exploración física del tórax comprende cuatro etapas: inspección, palpación, percusión y auscultación. Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad.
Crepitos
Producidos por el movimiento de secrecion excesiva o fluidos en las vias aereas
Ocurre en EPOC, BC, ENFISEMA Y ASMA
Roncus
Ruidos generados por la vibracion por el choque de aire en las secreciones de los bronquios
Auscultación
Sibilancia
Ruido continuo, de tono agudo y musical hechas por el paso del aire a traves de una via aerea estrechada
Bilateralmente: asma unilateral: cuerpo extraño
FROTE PLEURAL
Ruidogrueso, crijiente, aspero, durante ambas fases
Porciones basales, laterales y anteriores
Aumento notorio en la presion de la herramienta sobre la pared del torax
Murmullo vesicular
De predominio inspiratorio
CARACTERISTICAS
La auscultación es la última fase de la exploración física del tórax.
Se requiere de una habitación con temperatura confortable y aislada del ruido.
Se realiza con el estetoscopio, es una herramienta muy útil para estudiar las características del sonido respiratorio y poder clasificarlo en normal y anormal.
Es útil en el diagnostico inicial y evaluación de los efectos del tratamiento
Evaluacion de sonidos
-La percision de alto en tono puede ser "hiperresonante o aunmento de la resonancia"
-Percusion de alta intensidd y bajo tono, "mate"
-Sonido moderadamente bajo, "resonancia normal"
Campos pulmonares
-Debe realizarse comparando areas de ambos hemitorax.
-Debe evitarse percutir sobre estructuras oseas o sobre los senos.
- La pared del torax se expande simetricamente durante la nhalacion profunda
- Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8).
-Semiotecnia: Se aplica la mano extendida sobre la superficie del tórax, mientras el enfermo habla en voz alta repitiendo palabras vibrantes, generalmente se usa el número 33 o se hace contar al paciente de 30 a 40. Las variaciones fisiológicas de las vibraciones vocales se modifican por: ˚ Edad: intensa Adulto (voz + grave y + fuerte) intensa Niños (voz aguda fuerte) Ancianos (voz débil y velada) ˚ Sexo: intensa Mujer (Voz + aguda y fuerte) ˚
-Las 22 vibraciones forzadas del pulmón se transmiten a la pleura y pared del tórax, donde las palpamos.
-Las V V son como las gallinas; corren bien, vuelan mal y no nadan. ˚ Otras alteraciones palpatorias: Roce pleural y Estertores palpables o frémitos bronquiales, que por ser todos patológicos no son motivos de estudio de esta asignatura
-Voz: Las V V están en relación directa a la intensidad e inversa al tono. Voz Aguda: V V > parte alta del tórax Voz Grave: V V > en parte baja del tórax ˚ Topografía: Escala de Monneret: Las V V disminuyen en intensidad en este orden: Laringe, tráquea, últimas vértebras cervicales, región infraclavicular, regiones posterior y lateral del tórax, esternón, fosa supraespinosa
-Frémito o Vibraciones Vocales(V.V): Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se transmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón.
