TRANSPLANTES.

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TIEMPO LIMITE DE ISQUEMIA EN LA PRESERVACIÓN POR HIPOTERMIA Riñón 24(hasta 50) h Hígado 12(hasta 37)h Páncreas 17(hasta 30)h Corazón 3(hasta 8)h Pulmón 3(hasta 8)h Intestino 6(hasta 12)h

Referencias: 1. Escalante Cobo, José Luis, & Río Gallegos, Francisco del. (2009). Preservación de órganos. Medicina Intensiva, 33(6), 282-292. Recuperado en 09 de octubre de 2020, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912009000600005&lng=es&tlng=es.

2. Gutiérrez Eduardo, Amado Andrés, Selección del donante y criterios de viabilidad e los órganos: expansión de los criterios de donación, Servicio de Nefrología, Hospital 12 de Octubre, Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2007;10 (2): 87/97

3. Sádaba B. Monitorización y efectos secundarios de los inmunosupresores en el trasplante. Anales Sis San Navarra 2006; 29 (2): 207-18.

Acidificación Xantina-oxidasa Radicales 02 FRACASO MITOCONDRIAL PEROXIDACIÓN LIPIDICA MUERTE CELULAR.

Proceso de transferir un órgano, tejidos o células de un sitio anatómico a otro y que se integre a su organismo.

Title


Type in the title and author of the literary work that introduces the character.

Example: The Great Gatsby, by F. Scott Fitzgerald.

Trasplante de órganos: método quirúrgico en que un órgano disfuncional es sustituido por otro funcional

TRANSPLANTE

Name the character


Type in the name of the character whose change throughout the story you are going to analyze.

Example: Nick Carraway.

GENERALIDADES DE MEDICAMENTOS

INTERFIEREN CON LA ACCIÓN DEL ANTÍGENO EN EL RECEPTOR DEL LT

Anticuerpos monoclonales. Uso en el rechazo humoral

Eculizumab

Contra c5, bloquea la activación de la fase terminal de la cascada del complemento

Bortezomib

Inhibidor de proteosoma

Rituximab

Contra CD20 (LB)

INTERFIEREN CON LA DIVISIÓN CELULAR

Micofenolato

Inhibe a la inosin monofosfato deshidrogenasa y por lo tanto, la síntesis de ADN en linfocitos

Uso: inmunodepresión primaria junto a tracolimús

EA: Leucopenia, toxicidad GI

Azatioprina

Inhibe la síntesis celular y la proliferación de LT y LB, al inhibir la síntesis de purinas

Uso: fase de sostén o como alternativa al micofenolato

EA: Trombocitopenia, leucopenia, disfunción hepática

INTERFIEREN CON LA TRANSMISIÓN DEL ESTÍMULO AL NÚCLEO CELULAR

Fijadores a inmunofilinas

Inhibidores de la mTOR

Sirolimús

Interfiere en fases tardías de la estimulación linfocitaria, bloqueando la proliferación de LT

EA: Trombocitopenia, neutropenia, edema de extremidades, hipercolesterolemia, retardo en la cicatrización

Inhibidores de la calcineurina

Tacrolimús

Uso: mejora la supervivencia del paciente y el injerto, tx de rescate, fase de sostén

EA: Nefrotoxicidad, hipertensión, neurotoxicidad, náuseas, diarrea, alopecia, hiperglucemia

Ciclosporina

Uso: fase de inducción y sostén

EA: Nefrotoxicidad, temblor, hipertensión, hirsutismo, hipomagnesemia e hiperpotasemia, neurotoxicidad

Corticoesteroides

Alteración de la capacidad quimiotáctica, procesamiento de antígeno y síntesis y liberación de citoquinas

Uso: en fase inducción, sostén y contra el rechazo agudo

EA: Sx de Cushing, hiperglucemia, osteoporosis, cataratas, miopatía, incremento de peso

ÓRGANOS Y VIALIDAD

Páncreas

Criterios de exclusión compartidos con los de riñón, excepto IRC.

Criterios de selección: Edad < 45 años Sin antecedentes de alcoholismo Sin antecedentes personales o familiares de diabetes Bioquímica y serología normales Estancia en UCI < 3 días. No cumplir con criterios de exclusión renal

Criterios de exclusión compartidos con los de riñón, además, requiere cumplir con criterios de selección

Criterios de selección: edad < 55 años Rx de tórax normal en el lado a extraer (contusión o hemotórax contralateral no contraindican la donación) PO2 > 300 mmHg con FiO2 =1, PEEP = 5 cm H2O por 5 min Sin aspiraciones Fibrobroncoscopía sin evidencia de secreciones purulentas Sin historial previo de neoplasias o enfermedades sistémicas Sin historial previo de tabaquismo Sin traumatismos, contusiones o cirugías previas en el pulmón a extraer

Criterios absolutos compartidos con los de riñón, más presencia de cardiopatía estructural valvular, o isquémica, conocida o descubierta durante evaluación del donante

Contraindicaciones relativas Edad > 45 años en mujeres y >40 años en hombres Factores de riesgo de enfermedad coronarias como HTA, DM y tabaquismo Paro cardíaco previo Dopamina > 10mmm/kg/min Peso del donante/receptor < 80% o superior al >120% Isquemia fría prevista > 4-5 horas

Criterios absolutos compartidos con los riñón, excepto insuficiencia renal crónica

Criterios relativos de exclusión: Peritonitis bacteriana espontánea o colangitis con <48h de tratamiento Portador de VIH Edad mayor de 70 años Obesidad mórbida (IMC > 40 kg/m2) Síndrome hepatopulmonar Trombosis extensa de eje espleno-porto mesentérico

Criterios absolutos de exclusión: VIH o grupos de riesgo Sepsis o infección diseminada no controlada Fallo multiorgánico Enfermedad tumoral maligna metastatizante Creytzfeld-Jakob, Kuru, Gehrsmann-Straussier-Scheinker o Insomnio fatal familiar Insuficiencia renal crónica

Criterios relativos de exclusión: Edad (no menos de 3 años de edad) Hipertensión arterial Diabetes Mellitus Insuficiencia renal aguda Isquemia caliente prolongada Glumerolonefritis u otras glomerulopatías con fase de función renal normal Serología positiva para VHB y VHC

Posible donante en asistolia: Edad entre 18-55 años Hora de paro cardíaco conocido Intervalo de tiempo parocardíaco-inicio de resucitación <15 min. Causa de muerte conocida o diagnosticable Sin sospecha de hemorragia torácica/abdominal Sis sospecha de factores de riesgo para VIH

CONSERVACIÓN

Fisiología de preservación de órganos.

Lesión isquemia- reperfusión.

REPERFUSIÓN

↑Edema ↑Ca IC ↑O2 libre

ISQUEMIA Hipoxia ↓nutrientes ↓ATP ↑Productos de de- gradación celular. ↑ác. láctico

Métodos que preservan y mejoran la función del injerto justo después del trasplante.

Inhibición farmacológica

Solución Celsior: Extracelular, ↓K e inhi be viscocidad.

Custodiol o solución HTK: Intracelular, ↓Ca, impermeabilizantes (manitol e his- tidina), tampon (histidina), citoprotector (triptofano y ketoglutarato).

Solución Universidad de Winconsin: Intracelular, omite glucosa, impermea- bilizante (lactobionato y rafinosa), tam- pón (fosfato y sulfato), precursor de ATP (adenosina), presión coloidosmótica (hidroxietileno), antioxidantes (glutation y alopurinol), citoprotectores (Mg, dexa- metasona e insulina)

Solución Eurocollins: Intracelular (potasio), tampón (fosfato), hiperos- mótica (glucosa).

Hipotermia

Reduce la velocidad de reacciones enzi- máticas y actividad metabólica. Suprime la inflamación celular y minimi- za la pérdida de K intracelular.

Minimiza edema asociado a isquemia Previene acidosis Disminuye entrada de Ca2+ Previene expansión de espacio interst. Previene daño por radicales libres O2 Aportan precursores de ATP

TIPOS

Character's feelings

Focus on the way the character's feelings are presented at the beginning and at the end of the story, while explaining why they have changed.

Por semejanza inmunitaria

Xenotrasplante

Transferencia de células, tejidos o un órgano de un organismo a otro de especies diferentes

Alotrasplante

The reason for the change of feelings


Why did the character change his feelings? Type in the answer.

Example: the East lost its appeal due to the shallowness, carelessness and corruption.

Se necesita inmunosupresión para evitar el rechazo

Transferencia de células, tejidos o un órgano de un individuo a otro de la misma especie

Autotrasplante

The reason for the change of feelings

What caused the character to change the first belief you mentioned? Type in the reason for the change.

Example: disgust towards the lack of morality in the Buchanan family.

Incluyen: piel, venas, huesos, cartílagos, nervios y células de los islotes

No se necesita inmunosupresión

Transferencia de células, tejidos o un órgano de una parte del cuerpo a otra en el mismo sujeto

Por sitio anatómico

Heterotópico

No se extrae el órgano afectado

Change of feelings

How did the character change the belief you mentioned?

Type in a relevant quote for his change.

Example: 'Winter night and the real snow, our snow(...)We drew in deep breaths of it . . . unutterably aware of our identity with this country for one strange hour before we melted indistinguishably into it again. That's my middle-west.' - Nick on the purity and integrity of Midwest.

Se trasplanta en otro sitio anatómico

Change of feelings

In what way did the character change the feeling you mentioned?

Type in a quote to support your statement.

Example: 'They are a rotten crowd. You're worth the whole damn bunch put together.' - Nick criticizing the Buchanans.

Ortotópico

Se necesita extirpar el órgano enfermo

Initial feelings

What was the character's initial belief? Type in a relevant quote.

Example: 'seems like the ragged edge of the universe' - Nick talking about Midwest, the place where he grew up.

Se trasplanta en el mismo sitio anatómico del receptor y donante

Initial feelings


How does the character feel about a certain subject at the beginning of the story? Type in a relevant quote to support your statement.

Example: "Reserving judgements is a matter of infinite hope."

Requisitos

Donante

1.Vivo

Puede donar pulmón, hígado, riñón, intestino y páncreas

2.Muerto/Cadavérico

Por muerte encefálica

Además de tejidos dona órganos como corazón, pulmón, hígado, riñores, páncreas.

Por paro cardiorrespiratorio

Puede donar tejidos como hueso, piel, córneas, tendón, cartílago y vasos sanguineos

Que se tenga una finalidad terapéutica

Indicaciones

Depende de cada tejido u órgano que se vaya a trasplantar

Riñón

•Nefropatía terminal •TFG<20ml/min/1.73m2

Corazón

•Shock cardiogénico refractario a tx. •Dependencia documentada de soporte inotrópico IV para mantener una adecuada perfusión de órganos. •Síntomas severos de isquemia que limita de forma consistente la actividad y no es susceptible de Qx.

Pulmón

•EPOC en fase terminal •Hipertensión arterial pulmonar •Fibrosis quistica •Bronquiectasias no FQ

Hígado

•Hepatopatía crónica: colangitis esclerosante primaria, cirrosis, autoinmune. •Complicaciones sistémicas hepáticas: Sx. hepatorrenal, encefalopatía hep. crónica •Colangiocarcinoma