Гепатит А

Plus de détails

Санаторно-курортный комплекс регионов России: исследовательские кейсы - Самарская область

par Анастасия Черевкова

Невроз

par Глущенко Саша

ДЕПРЕССИЯ

par Арина Шилова

Фрукт

par Вальтер Полина

Гепатит А

Type in the name of the company you are going to have an interview with.

Осложнения

Развитие аутоиммунного гепатита I типа

Гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность)

Холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи)

Печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко)

Вторичные бактериальные инфекции с поражением легких и других органов

Поражение желчных путей (дискинезии, воспалительные процессы)

Клиническая картина

Тяжести

Тяжелая

Средняя

Легкая

Формы

Желтушная

Безжелтушная

Проявления продромального периода и разгара заболевания, но без признаков нарушения пигментного обмена, без изменений цвета выделений, кожных и слизистых покровов. Течение легкое

Стертая

Субклиническая (инаппарантная)

Отсутствие клинических проявлений заболевания при умеренном повышении активности АлАТ (маркер цитолиза гепатоцита), также наличием анти- ВГА IgM

Периоды

Реконвалесценции

Исчезают клинические , а затем лабораторные проявления нарушения печеночных функций, восстанавливаются размеры печени

От 1-2 до 6 месяцев

Желтушный (разгар болезни)

Фазы желтухи

Угасание

Протекает постепенно с ослаблением всех проявлений заболеваемости

Максимального развития

Нарастания

Объективный осмотр

Сохраняется темный цвет мочи и обесцвеченный кал (ахолия)

Печень увеличена

Язык обложен белым или желтоватым налетом

Приглушение сердечных тонов

Тенденция к брадикардии и артериальной гипотензии

Симптомы

Тяжесть=интенсивность желтухи

Улучшение состояния больных. Сохраняется общая слабость, астения. Ощущения тяжести и распирания в эпигастральной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, тошнота, редко рвота

В среднем 2-3 недели

Продрмальный (преджелтушный)

Течение

Смешанный

Астеновегетативный

Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение. Цвет мочи темо-коричневый, кал обесцвечивается, вид серой глины. Увеличение размеров печени, иногда увеличение селезенки.

Диспепсический

Боли в эпигастральной области и в правом подреберье, тошнота и рвота

Гриппоподобный (лихорадочный)

Начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39 которая сохраняется 1-3 дня. Головная боль, общая слабость, разбитость, снижение или отсутствие аппетита

Продолжительность

В среднем 5-7 дней

Инкубационый

Продолжительность от 7 до 50 дней

Механизм передачи

Контактно-бытовой

Профессиональные группы

Медицинский персонал, работающий с детьми

Воспитатели

Няни

Воинские коллективы

Школы

Интернаты

Детские сады

Водный

Загрязнение водоемов, служащих источниками водоснабжения

Пищевой(алименарный)

Люди, участвующие в приготовлении пищи

Фекально-оральный

Профилактика

Неспецифическая

Профилактика при контакте с инфицированным больным заключается в обработке туалетных принадлежностей, не пользоваться с больным одной посудой, столовыми приборами. Обработка туалета обязательна, после каждого посещения зараженным гепатитом А. Профилактика способна исключить вероятность распространение инфекции.

Производится путем обязательного кипячения воды, использования только чистой, не стоячей воды для полива огорода. Обязательное мытье фруктов, овощей, зелени перед употреблением.

Специфическая

Первые вакцинации против гепатита начинают с трех лет, а в дальнейшем, согласно утвержденному графику.

Заключаются в плановой профилактической вакцинации. У таких людей отсутствует иммунитет и антитела к вирусу. Те, у кого присутствуют заболевания печени тоже подлежат обязательной вакцинации. Вакцина вводится внутримышечно или подкожно.

Лечение

Диета №5

Исключить из рациона

Жирные молочные продукты

Выпечка

Жиры

Жирная рыба

Мясо жирных сортов

Консервы

Жаренные копченные рыбы

Рекомендованные продукты

Кисломолочные продукты, нежирное мясо, нежирная рыба, овощи, супы, яйца, жиры, напитки, десерты

Медикаментозная терапия

Желчегонные средства

Устраняют застой желчи в печени, способствуют ее очищению и улучшению пищеварения

Сорбит Магния сульфат

Дезинтоксикационные растворы

Связывают токсины, циркулирующие в крови, и способствуют их быстрому выведению их с мочой

Гемодез, Геополиглюкин (Внутривенно капельно по 300-500 мл в сутки)

Иммуномодуляторы

Улучшают работу иммунитета. Стимулируют выработку антител для борьбы с вирусом гепатита А

Тималин, Тимоген,Т-активин

Глюкокортикоиды При резком ухудшении состояния

Оказывают противовоспалительное противоаллергическое действие, уменьшают атаку клеток иммунитета (лимфоцитов и лейкоцитов) на поврежденные клетки печени

Преднизолон, Метилпреднизолон

Ферментные препараты При средних и тяжелых формах

Способствуют расщеплению белков, жиров и углеводов и скорейшему всасыванию пищи в кишечнике

Креон, Мезим-Форте, Панкреатин, Фестал, Энзистал, Панзинорм (во время каждого приема пищи по 1-2 таблетки)

Энтеросорбенты

Для удаления токсинов из кишечника и устранения вздутия живота

Смекта, Полифепан (через 2 часа после каждого приема пищи)

Гепатопротекторы

Ускоряют восстановление и деление поврежденных клеток печени. Поставляют структурные элементы, необходимые для строительства клеточных оболочек гепатоцитов

Эссенциале, Карсил, Гепатофальк (по 1-2 капсулы 3 раза в день)

Витамины

Уменьшают проницаемость сосудов, снижают отек ткани печени, повышают сопротивляемость организма к вирусу

Аскорутин, Аскорутин, Ундевит, Аевит (по 1 таблетки 3 раза в день)

Лабораторная диагностика

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Лимфаденопатия ворот печени

Реактивные изменения структуры печёночной ткани

подтема

Увеличение печени и иногда селезёнки

Серологические тесты

HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период

Выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания

Биохимический анализ мочи

Появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина

Биохимический анализ крови

Повышение щелочной фосфатазы

Повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы

Повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов)

Снижение протромбинового индекса

Повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы

Повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха)

Клинический анализ крови

СОЭ в норме или снижена

Нейтропения

Лимфо- и моноцитоз

Нормоцитоз или лейкопения

Этиология

Род - Энтеровирусы

Вирус инактивируется при кипячении через 5 минут

Устойчив

Относительно к хлору

В концентрации 1г/л вызывает полную инактивацию вируса при комнатно температуре через 15 минут

К действию щелочей, эфира

Во внешней среде

При комнатной температуре сохранятся в течение нескольких недель или месяцев

Размер 28-32 нм.

Возбудитель- Гепатит А