Apendicitis

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Apendicitis

Exploración Fisica

Por Presentación Anatomica

Preileal y Posileal 5%

Diarrea por irritación de Ileo distal

Vomito + abundante

Sintomas Leves

Subcecal y Pelvica 20%

Sensibilidad Rectal y Vaginal

Aumentada en lado derecho

Diarrea como consecuencia de irritación del recto

Dolor Suprapubico y de frecuencia orinaría

Retrocecal y Retrocolica 75%

Rigidez y sensibilidad muscular

Psoas Irritado en esta posición

Signo del Psoas

Extension de Cadera

Exacerba el dolor

Flexion de Cadera

Disminuye el dolor

Dolor Abdominal en CID

Abdomen

Maniobra de Markley

CID durante Talopercucion

Datos de irritación peritoneal en cuadrante inferior derecho

Signo Blumberg "rebote"

Signo de McBurney

Signos

Orozco

Irritacion peritoneal durante descompresion Fosa Renal Derecha

En apendice retrocecal

Psoas

+ en extension forzada en pierna derecha

Apéndice sobre músculo Psoas

Dolor en FID

Rovsing

Compresion CII con dolor referido a CID

Espasmo de musculos Abdominales + Rigidez Abdominal

Taquicardia + Fiebre >38ºC

Apendicitis vinculada con

Gangrena

Perforacion

*Dolor en compresión abdominal

Involuntaria

Voluntaria

Disminución en Ruidos Peristalticos

Distensión Abdominal

Inicio de Dolor

12 - 24 hrs

Aumento en la intensidad del dolor

Posición de defensa Antialgica secundaria a irritación peritoneal

80% Pacientes Comienza a localizarse en Fosa Ileaca Derecha

Hallazgo de gran valor

4 - 12 hrs

Anorexia

Caracteristica predominante

Nausea

Vomito

Si es predominante debe ¿? dx de apendicitis

Dolor Abdominal

Murphy +

Central Colico con migración a Fosa Iliaca Derecha

Diagnostico

Imagenologia

TAC

inflamación periapendicular

>6mm

Anormalidad de la apéndice

Apendicolito calcificado

USG

CDx

Sin peristaltismo y estructura no compresible con diámetro > 6mm

Radiográfica simple

Neumoapendice

Fecalito es muy raro

Borramiento del Psoas

Laboratorio

Prueba de embarazo en mujeres fértiles

EGO

40%

Hematuria

Piuria

IL-6 aumentada

>12.2 pg/mL

Proteina C Reactiva

> 11 mg/mL

En primeras 12 hrs de evolución en 90% de los pacientes

Células Blancas

> 17,000 / mm3

Cuadro Clinico

Tratamiento

Quirúrgico "Apendicectomía"

Tipos

Laparoscopía

Solución de cualquier otra patología que se encuentre

< tiempo de recuperación

< incidencia de herida qx

Cirugía abierta

Estándar de oro

Incisión tipo McBurney

Subtema

Antibióticos IV

Ambos

Cefotixina

Ampicilina

Anaeróbicos

Metronidazol

Clindamicina

Cloranfenicol

Aeróbicos

Trobamicina

Gentamicina

Ciprofloxacino

Ceftriaxona

Aztreonam

Amikacina

Corregir desequilibrio de líquidos y electrolítos

Bacteriologia

Flora Bacteriana

Aislada en Apendices Perforadas

Anaerobias

Especies

Fusobacterium

Lactobacillus

Bilophila

Peptostreptococcus Micros

Otras Especies de Bacteroides

Bacteroides Fragilis

Aerobias y Facultativas

Especies de Enterococcus

Streptococcus del grupo D

Streptococcus Viridans

Scherichia Coli

Procesos Agudos igual al resto de la flora del colon

Patogenesis

Proceso

Bacteriano

Viral

Fecalito

Ausente

Presente

Teoria mas común

Obstrucción de Luz Apendicular

Clasificación

Apendicitis Cronica

Apendicitis Aguda

A. A. Complicada

A. A. Reactiva

A. A. Perforada

Con Peritonitis Generalizada

Con Peritonitis Local

Fase de Absceso

Fase Purulenta

A. A. No Perforada

Fase Necrotica o gangrenada

Fase Edematosa

Fase Hiperemica

Epidemiologia

Incidencia

> Hombres

15 - 19 años

Urgencia Abdominal mas frecuente

Anatomia

Localizacion

Posileal

Preileal

Subsecal

Pelvica

Retrocolica

Retrocecal

Drenaje Linfatico

Cadena Ganglionar Ileocolica

Irrigación

A. Mesenterica Superior

Características principales

Diametro

0.5 cm

Longitud

9 - 22 cm

Embriologica

8-12 SDG

Intestino Medio

Definicion

Es una inflamación de la apéndice vermiforme, la cual puede ser aguda, crónica o reactiva.

Termino

Latin

Itis

Inflamación

Appendere

Colgar