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MOVILIZACIÓN DE SECRECIONES

Hiperinflación manual

Objetivo: previene y expande los alveolos colpasados

Facilita la movilización de secreciones hacia las vías aéreas superiores para ser aspiradas

Mejora la oxigenación sanguínea y la distensibilidad del pulmón

Trabaja bajo el principio fisiológico de la tos

Se realiza por medio de un reanimador manual autoinflable

Se realiza una lenta insuflación de los pulmones, genra una pausa inspiratoria de dos segundos y enseguida se realiza una brusca descompresión de la bolsa del reanimador.

Sistema de succión

aspiración endotraqueal mínimamente invasivael catéter de succión se inserta solo a lo largo del tubo endotraqueal

formula calcular tamaño catéter (tamaño tubo ET (mm) -2)x2

es mas efectivo atas presiones se usa 80 a 120 mmhg

se recomienda que el procedimiento no dure mas de 15 segundos

se recomiendo la succión continua

se recomienda preoxigenacion mediante el suministro e oxigeno 100 % durante al menos 30 segundos antes y después de la succion, para evitar la disminución de la saturacio de oxigeno

compresión manual de la pared torácica con vibraciones +hiperinflación inducida por ventilador

la hiperinflacion

aumenta volumen tidal inspiratorio maximo

mejora las tasas de flujo espiratorio

ayuda a desplazar las secreciones de las vías aéreas mas pequeñas a las grandes

mediante una contracción isometrica sostenida de los brazos del fisioterapeuta, que ejerce una fuerza de compresión en el tórax del paciente durante la espiración.

EXTUBACIÓN DIFÍCIL

Retiro controlado, paso a paso

Dispositivo estilete o introductor, a través de la sonda endotraqueal y retirar la sonda por encima del dispositivo

Requiere monitorización estándar contínua

Factores hemodinámicos

Disponibilidad de capnografía

Saturación de oxígeno

El catéter se inserta en la sonda endotraqueal

Se retira la sonda endotraqueal sobre el catéter y este se mantiene en su sitio para servir de guía en caso de reintubación

Permite determinar el nivel corriente de CO2 en la tráquea

Se deja en la vía hasta que el riesgo de extubación fallida disminuya

PARÁMETROS DE MECÁNICA PULMONAR A MONITORIZAR

objetivo mantener la función pulmonar en condiciones optimas durante la ventilación mecánica

Presión espiratoria al final de la espiración intrínseca

estimación de la presión alveolar al final de la espiración. se manifiesta en condiciones de flujo 0.

Se realiza una oclusión sobre la válvula espiratoria del circuito inmediatamente antes del comienzo de un nuevo ciclo respiratorio.

La persistencia de flujo espiratorio en este momento indica que la presión alveolar no ha llegado a 0 cmH2O o al nivel de PEEP extrínseca prefijado debido a un corto tiempo espiratorio o al cierre precoz de la vía aérea (por fenómenos de colapso dinámico).

Esto significa que el tiempo espiratorio no es suficiente para que la exhalación sea completa

s

presión necesaria para superar el retroceso elástico pulmonar

final de una pausa inspiratoria de unos 2-3 segundos de duración, durante la cual el flujo es 0.

la presión decae hasta alcanzar un valor de equilibrio (plateau). La velocidad con la que se alcanza este equilibrio depende de la homogeneidad del parénquima pulmonar.

secreciones, broncoespasmo

presión pico o dinamica

es la presión maxima generada en la via aerea

impedancia torácica resistencia del tubo endotraqueal esfuerzo muscular que realiza el paciente

aumento resistencia via aerea por : broncoespasmo oclusión tubo endotraqueal por secreción

volumen circulante (VT)

flujo inspiratorio prefijado

se mide al final inspiración

incremento asociado a origen Bacteriano

infección urinaria

positivo para Proteus Miribilis

produce niveles altos de ureasa

orina mas alcalina

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Paciente presenta sibilancias y broncoespasmo

Anticolinérgico

Bloquean el efecto de la acetilcolina sobre los receptores de la musculatura del árbol bronquial produciendo broncodilatación

Medicamento: Bromuro de ipratopio

Contraindicaciones • Cefaleas • Visión borrosa • Midriasis • Confusión

DOSIS • 2 Puff de 2.5 ml cada 6 horas

Indicaciones • EPOC

Broncodilatador

• Aumentan el calibre de la vía Aérea • > Flujo aereo e intercambio gaseoso

Alta Hospitalaria

Larga duración

Salmeterol

Contraindicaciones • Cefalea • Calambres • Temblor

DOSIS IDM 25 MG / Puff (2 puff cada 12 horas)

Indicaciones • Broncoespasmo asociado a EPOC • Afecciones pulmonares

Estancia hospitalaria

Corta duración

Salbutamol

Indicaciones • Bronquiectasias • Afecciones pulmonares

Contraindicaciones • Cefalea • Taquicardia • Temblor

DOSIS Nebulizado, 3 ml cada 6 horas

PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA

Es una prueba que evalúa la posibilidad de desconexión de la ventilación mecánica del paciente a través de un tubo endotraqueal sin soporte ventilatorio.

Criterios para iniciar la prueba

• Mejora del cuadro clínico respiratorio • Estabilidad respiratoria y hemodinámica • Capacidad del paciente para iniciar el esfuerzo ventilatorio. • Gasglow o superior a 8

Beneficios

• Permite realizar una valoración neurológica del paciente en cuanto a respuesta a estímulos y estado de alerta • fortalecimiento progresivo de la musculatura respiratoria. • Favorece la expulsión de secreciones bronquiales

TIPOS Y ELECCIÓN DEL MÉTODO

Modo CPAP

La presión positiva aumenta la presión intratorácica y reduce el retorno venoso al ventrículo izquierdo, mejorando así la disfunción cardíaca

- Monitorización continua de los parámetros ventilatorios - Es más limpio e implica menor manipulación - Más seguro y económico

Comenzar con 5 cmH20

Reduce la precarga y la postcarga

Disminuye el trabajo y esfuerzo respiratorio

PIEZA en T (TT)

Es de especial indicación en disfunción del ventrículo izquierdo

Presión de soporte de < 8 cmH20

Permite al paciente regular su tiempo inspiratorio, espiratorio, V corriente , V minuto

Mayor confort y menor esfuerzo inspiratorio

PARÁMETROS DE RETIRO DE VENTILACIÓN

Equilibrio ácido / base

Ausencia de alcalosis

Vía aérea

• No inflamación • Adecuada permeabilidad • Disminución del número de secreciones • Capacidad de expectoración • Control de la deglución

Hemodinámicos

• FC < 110 lpm • GC • VO2 si es posible evaluar • Gasto urinario: balance hídrico • Temperatura < 38°

Mecánica ventilatoria

• Expansión simétrica y rítmica del tórax • Adecuado patrón respiratorio • Fuerza adecuada de los músculos inspiratorios • No uso de musculatura accesoria

Oxigenación

• Fr: 12-30 rpm • PaO2 /FiO2 ≥ 200 • SaO2 ≥ 90% Sensibilidad: 2 cmH20 • FIO2: < 40% • PEEP: < 5 cmH2O

1) MODO VENTILATORIO

Asistido controlado por volumen

• Frecuencia: 18 rpm • Volumen corriente: 342 ml/kg • Flujo: 40 L/min • Sensibilidad: 2 cmH20 • FIO2: 40% • PEEP: 5 cmH2O

Enfermedad renal cronica

aumento de moléculas como espermina y espermidina , se comportan como toxinas urémicas

disminución excrecion renal de urea

nitrógeno ureico en la sandre BUN: 66 aumentando

deficit en la secreción eritropoyetina

anemia renal

HB : 11.3 disminuido

retención de hidrogeniones

aumento bicarbonato en sangre

disminución de la amoniogenesis tubular

disminuye sintesis amoniaco

disminución filtrado glomerular

tasa de filtración glomerular (TFG) : 33.3ml/min

moderado Etapa 3

capacidad del riño para eliminar agua y electrolitos entre 30 y 59%

modificación del perfil lipidico

descenso en las HDL

aumento triglicéridos

atraviesan el endotelio acompañados de monocitos y se se adhieren a la capa intima de las arterias

los monocitos se trasforman en macrófagos

transforman en células espumosas

forman la pared de grasa en vasos sanguíneos

placa ateromatosa

estenosis

cirugía de revascularización coronaria( 2010)

Arteria coronaria derecha 100%

Falla Cardiaca

clasificación Stevenson

B: Edema pulmonar

insuficiencia válvula tricuspide

la sangre se devuelve a la aurícula derecha

disfunción sistolico ventrículo derecho

mecanismo sistolico

genera elevación de presión capilar pulmonar

aumento gradiente transpulmonar (diferencia entre la presión media de la arteria pulmonar y la presión de la aurícula izquierda

remodelación en la arteria pulmonar

fibrosis de la intima

disminuye la capacidad vasodilatación de los vasos de arterias pulmonares

Hipertension pulmonar

presion pulmonar es el principal determinante de poscarga del VD

lleva a una disfunción del ventrículo derecho

disminuye el volumen minuto

insuficiencia cardiaca derecha

dificultad de distension del VD

aumenta la presión venosa yugular

ingurgitacion yugular

aumenta la presión venosa central, que se trasmite al hígado por medio de la venas cavas inferiores y hepáticas

hígado se llena de sangre

hepatomegalia aumento tamaño higado

4 cm por debajo del borde costal

disminuye capacidad de impulsar la sangre hacia la circulacion pulmonar

acumula en sistema venoso sistemico

circulación

hipertrofia de la capa media

aumento presión arterial pulmonar media

aumento del volumen residual sistolico

aumento del volumen de sangre en el corazón después de la eyección

Insuficiencia cardiaca congestiva

se pierde la capacidad de bombear sangre de forma eficiente

la sangre retrocede hacia las piernas

Edema III grado (depresion hasta 6 mm , recuperación en 1 minuto)

acumulación de sangres en MI

aumento presión hidrostática dentro del lecho capilar

Derrame pleural Trasudativo

alteracion del Shunt pulmonar

inducido por la compresión del pulmón provocada por el derrame

Hipoxemia

supera la presión Oncotica

obliga al liquido a salir de las paredes de los capilares

aumenta la resistencia de ¡l flujo sanguíneo

aumenta el gradiente de presión entre ventrículo izquierdo y aorta

el ventriculo izquierdo tiene que generar mayor presion para vencer la sobrecarga

hipertrofia del ventrículo izquierdo

dificultad en el llenado y puede llegar a disminuir la fuerza de contracción del corazón.

Arteria circunfleja 60%

Arteria descendente anterior 80%

Cardiopatia Isquemica

Fraccion eyeccion ventriculo izquierdo (FEVI) :30%fracción de eyección reducida (2019)

disminución del porcentaje de sangre expulsado por el ventrículo izquierdo

insuficiencia Ventrículo izquierdo

aumento presión diastolica del VI

hipertensión venosa pulmonar

presión capilar pulmonar elevada

congestion pulmonar

sangre acumulada pulmones

dificulta la captación del oxigeno y eliminación dióxido de carbono

ventilacion respiracion - intercambio gaseo

Segunda toma de gases arteriales

Paciente con acidosis respiratoria e hipoxemia severa, con oxígeno, quien presenta compromiso severo en la PaO2 / FIO2 así como en el índice arterio-alveolar.

Edema Pulmonar cardiogenico

acumulación de liquido pulmones

Estertores

dificultad respiratoria

Disnea

capacidad aerobica

clase funcional NYHA :II ( Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

válvula aortica

Cardiopatia valvular

remplazo( 2010)

evaluar y tratar complicaciones

Tabaquismo

humo cigarrillo

alteraciones estructurales

hiperplasia-hipertrofia de las glandulas productoras de moco

disminución de la luz bronquial por hipertrofia del musculo liso y cambios de la células calciformes

provoca daño en la mucosa

atrapamiento aereo

hiperinsuflación

disminuye la capacidad de los alveolos de sacar todo el aire en la espiración

aire queda atrapado en el pulmon

EPOC

incremento

proteina fibrinógeno

facilita la acumulacion extracelular subendotelial de lipoproteínas de baja densidad (LDL)

Proteina C reactica (PCR)

favorece fagocitar triglicéridos unido a lipoproteinas de baja densidad (LDL) por macrofagos

agrandamiento y destrucción alrededor de los bronquiolos y conductos alveolares

efisema centroacinar

disminucion de capilares sanguineos

aumento de ventilación y perfusion

aumento volumen residual

enfermedad obstructiva

oxigeno dependiente

Canula nasal a 2 lpm

Ventilación y respiracion