by alejandra valencia 4 years ago
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Se realiza una lenta insuflación de los pulmones, genra una pausa inspiratoria de dos segundos y enseguida se realiza una brusca descompresión de la bolsa del reanimador.
es mas efectivo atas presiones se usa 80 a 120 mmhg
se recomienda que el procedimiento no dure mas de 15 segundos
se recomiendo la succión continua
se recomienda preoxigenacion mediante el suministro e oxigeno 100 % durante al menos 30 segundos antes y después de la succion, para evitar la disminución de la saturacio de oxigeno
mejora las tasas de flujo espiratorio
ayuda a desplazar las secreciones de las vías aéreas mas pequeñas a las grandes
Factores hemodinámicos
Disponibilidad de capnografía
Saturación de oxígeno
Se retira la sonda endotraqueal sobre el catéter y este se mantiene en su sitio para servir de guía en caso de reintubación
Permite determinar el nivel corriente de CO2 en la tráquea
Se realiza una oclusión sobre la válvula espiratoria del circuito inmediatamente antes del comienzo de un nuevo ciclo respiratorio.
La persistencia de flujo espiratorio en este momento indica que la presión alveolar no ha llegado a 0 cmH2O o al nivel de PEEP extrínseca prefijado debido a un corto tiempo espiratorio o al cierre precoz de la vía aérea (por fenómenos de colapso dinámico).
Esto significa que el tiempo espiratorio no es suficiente para que la exhalación sea completa
final de una pausa inspiratoria de unos 2-3 segundos de duración, durante la cual el flujo es 0.
la presión decae hasta alcanzar un valor de equilibrio (plateau). La velocidad con la que se alcanza este equilibrio depende de la homogeneidad del parénquima pulmonar.
secreciones, broncoespasmo
impedancia torácica resistencia del tubo endotraqueal esfuerzo muscular que realiza el paciente
aumento resistencia via aerea por : broncoespasmo oclusión tubo endotraqueal por secreción
volumen circulante (VT)
flujo inspiratorio prefijado
se mide al final inspiración
orina mas alcalina
Medicamento: Bromuro de ipratopio
Contraindicaciones • Cefaleas • Visión borrosa • Midriasis • Confusión
DOSIS • 2 Puff de 2.5 ml cada 6 horas
Indicaciones • EPOC
Alta Hospitalaria
Larga duración
Salmeterol
Contraindicaciones • Cefalea • Calambres • Temblor
DOSIS IDM 25 MG / Puff (2 puff cada 12 horas)
Indicaciones • Broncoespasmo asociado a EPOC • Afecciones pulmonares
Estancia hospitalaria
Corta duración
Salbutamol
Indicaciones • Bronquiectasias • Afecciones pulmonares
Contraindicaciones • Cefalea • Taquicardia • Temblor
DOSIS Nebulizado, 3 ml cada 6 horas
TIPOS Y ELECCIÓN DEL MÉTODO
Modo CPAP
La presión positiva aumenta la presión intratorácica y reduce el retorno venoso al ventrículo izquierdo, mejorando así la disfunción cardíaca
- Monitorización continua de los parámetros ventilatorios - Es más limpio e implica menor manipulación - Más seguro y económico
Comenzar con 5 cmH20
Reduce la precarga y la postcarga
Disminuye el trabajo y esfuerzo respiratorio
PIEZA en T (TT)
Es de especial indicación en disfunción del ventrículo izquierdo
Presión de soporte de < 8 cmH20
Permite al paciente regular su tiempo inspiratorio, espiratorio, V corriente , V minuto
Mayor confort y menor esfuerzo inspiratorio
HB : 11.3 disminuido
capacidad del riño para eliminar agua y electrolitos entre 30 y 59%
modificación del perfil lipidico
descenso en las HDL
aumento triglicéridos
atraviesan el endotelio acompañados de monocitos y se se adhieren a la capa intima de las arterias
los monocitos se trasforman en macrófagos
transforman en células espumosas
forman la pared de grasa en vasos sanguíneos
placa ateromatosa
estenosis
cirugía de revascularización coronaria( 2010)
Arteria coronaria derecha 100%
Falla Cardiaca
clasificación Stevenson
B: Edema pulmonar
insuficiencia válvula tricuspide
la sangre se devuelve a la aurícula derecha
disfunción sistolico ventrículo derecho
mecanismo sistolico
genera elevación de presión capilar pulmonar
aumento gradiente transpulmonar (diferencia entre la presión media de la arteria pulmonar y la presión de la aurícula izquierda
remodelación en la arteria pulmonar
fibrosis de la intima
disminuye la capacidad vasodilatación de los vasos de arterias pulmonares
Hipertension pulmonar
presion pulmonar es el principal determinante de poscarga del VD
lleva a una disfunción del ventrículo derecho
disminuye el volumen minuto
insuficiencia cardiaca derecha
dificultad de distension del VD
aumenta la presión venosa yugular
ingurgitacion yugular
aumenta la presión venosa central, que se trasmite al hígado por medio de la venas cavas inferiores y hepáticas
hígado se llena de sangre
hepatomegalia aumento tamaño higado
4 cm por debajo del borde costal
disminuye capacidad de impulsar la sangre hacia la circulacion pulmonar
acumula en sistema venoso sistemico
circulación
hipertrofia de la capa media
aumento presión arterial pulmonar media
aumento del volumen residual sistolico
aumento del volumen de sangre en el corazón después de la eyección
Insuficiencia cardiaca congestiva
se pierde la capacidad de bombear sangre de forma eficiente
la sangre retrocede hacia las piernas
Edema III grado (depresion hasta 6 mm , recuperación en 1 minuto)
acumulación de sangres en MI
aumento presión hidrostática dentro del lecho capilar
Derrame pleural Trasudativo
alteracion del Shunt pulmonar
inducido por la compresión del pulmón provocada por el derrame
Hipoxemia
supera la presión Oncotica
obliga al liquido a salir de las paredes de los capilares
aumenta la resistencia de ¡l flujo sanguíneo
aumenta el gradiente de presión entre ventrículo izquierdo y aorta
el ventriculo izquierdo tiene que generar mayor presion para vencer la sobrecarga
hipertrofia del ventrículo izquierdo
dificultad en el llenado y puede llegar a disminuir la fuerza de contracción del corazón.
Arteria circunfleja 60%
Arteria descendente anterior 80%
Cardiopatia Isquemica
Fraccion eyeccion ventriculo izquierdo (FEVI) :30%fracción de eyección reducida (2019)
disminución del porcentaje de sangre expulsado por el ventrículo izquierdo
insuficiencia Ventrículo izquierdo
aumento presión diastolica del VI
hipertensión venosa pulmonar
presión capilar pulmonar elevada
congestion pulmonar
sangre acumulada pulmones
dificulta la captación del oxigeno y eliminación dióxido de carbono
ventilacion respiracion - intercambio gaseo
Segunda toma de gases arteriales
Paciente con acidosis respiratoria e hipoxemia severa, con oxígeno, quien presenta compromiso severo en la PaO2 / FIO2 así como en el índice arterio-alveolar.
Edema Pulmonar cardiogenico
acumulación de liquido pulmones
Estertores
dificultad respiratoria
Disnea
capacidad aerobica
clase funcional NYHA :II ( Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
válvula aortica
Cardiopatia valvular
remplazo( 2010)
evaluar y tratar complicaciones
provoca daño en la mucosa
atrapamiento aereo
hiperinsuflación
disminuye la capacidad de los alveolos de sacar todo el aire en la espiración
aire queda atrapado en el pulmon
aumento de ventilación y perfusion
aumento volumen residual
enfermedad obstructiva
oxigeno dependiente
Canula nasal a 2 lpm
Ventilación y respiracion
