Farmacocinetica en gestantes

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Bibliografia

Imágenes enviadas por la maestra

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-558X2018000200011

https://www.academia.edu/25568877/Farmacocin%C3%A9tica_en_el_embarazo_SIGNIFICADO_CL%C3%8DNICO

https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100512_1.pdf

https://prezi.com/sygls1spj1ch/farmacocinetica-y-farmacodinamia-en-la-mujer-embarazada/

https://www.paho.org/els/index.php?option=com_docman&view=download&alias=497-2011-3-3-2-farmacos-en-embarazo-y-lactancia&category_slug=isan&Itemid=364

http://www.farmacologia.hc.edu.uy/images/teoricoF%C3%A1rmacosEmbarazo.pdf

https://www.farmaconsejos.com/consejos/embarazo/cambios-farmacocineticos-durante-el-embarazo/?fbclid=IwAR35JU_3yqPQs5PlEK_Z7OpLe6u0b5Or-yRdU70nd3eLRWHuO5D2zc8LY_U

https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/EmbarazoVol35n4.pdf

La mayoría de principios activos atraviesan la barrera placentaria principalmente a través de un mecanismo de difusión, pero pudiendo hacerlo a través de otros mecanismos, como el transporte activo o la pinocitosis.

Excreción / Eliminación

Aumenta la filtración glomerular

Aumenta el flujo plasmático renal

Para algunos medicamentos

Solo ocurre la excreción por filtración glomerular

Hay mas velocidad de filtración glomerular

ya que hay aumento de irrigacion sanguínea renal

¿Como se elimina?

Principalmente

Biliar

Leche materna

Recomendaciones y cuidados

Haya que hacer seguimiento si este toma algún medicamento

Hay que dar un correcto diagnostico

Evitar preparados con múltiples principios activos

Tener en cuenta el trimestre

Existen una serie de normas generales sobre la utilización de fármacos durante el embarazo

Si es necesario la administración de medicamentos

Evitar la utilización de nuevos fármacos sobre los que exista menor experiencia sobre su seguridad.

Utilizar la menor dosis eficaz y durante la menor duración posible

No afecte a la gestante y al embrión

Tener toda la informacion

Todos los profesionales de la salud

Restringir de forma rigurosa la prescripción de fármacos durante el primer trimestre de gestación

Aún después del primer trimestre, la exposición a algunos agentes farmacológicos puede provocar alteraciones fisiológicas y retardos en el crecimiento

Educar

En evitar la automedicacion

Advirtiendo los potenciales riesgos

Usar solo medicamentos estrictamente necesarios

Medicamentos

Específicamente

Estreñimiento

El uso de laxantes como hidróxido de magnesio, lactulosa, o bisacodilo tienen un buen perfil de seguridad debido a su absorción mínima.

Reflujo gastrointestinal

Los antiácidos como hidróxidos de magnesio y aluminio, sucralfato, y almagato suelen ser la primera alternativa

No primer trimestre

Se recomienda modificar estilos de vida

Náuseas y vómitos

Antihistamínicos

Doxilamina

Anemia y estados carenciales

No durante el primer trismestre

No hay riesgos para el feto con la ingesta de hierro

FDA

Algunos medicamentos / Ejemplos

Antinflamatorios no esteroides

Ibuprofeno

3 trimestre

Dipirona

no aprobado por FDA

Paracetamol

Baja concentración de leche materna

Altas dosis de tiempo

Nefropatia

Hepatotoxidad

En periodos cortos de tiempo es seguro

Antieméticos

Domperidona

No hay datos de eficacia y seguridad

Farmaco no aprobado por FDA

Ondansetrón

Sin riesgo de malformaciones

Metoclopramida

Uso extenso en el embarazo

Categoria B

Administración de alimentos y drogas

Food and Drug Adminitration

Categoría X

Uso contraindicado

Primer trimestre

Estudios en animales y humanos

Demuestran existencia de riesgo para el embrión

Categoría D

Usarse sólo en casos de no existencia de alternativas

Los beneficios obtenidos por la gestante hace aceptable el riesgo

Existe evidente riesgo para el embrión humano

Categoría C

Contraindicado en lactancia

No se han realizado estudios en humanos

Se han encontrado efectos teratogénicos en animales

Malformaciones o anomalías

Categoría B

Precaución

Vigilando efectos adversos

No ha sido confirmado en mujeres gestantes

Se ha encontrado efecto adverso en los estudios con animales

Categoría A

Compatible con la lactancia

No se ha demostrado riesgo para el embrión

Un alto porcentaje de mujeres utiliza fármacos durante su embarazo, ya sea este un tratamiento crónico o agudo

Metabolismo / Biotrasformacion

Fármacos que no atraviesan la placenta

De alto peso molecular

Insulina

Heparina

Unidos a proteínas plasmáticas

Hidrofílicos

Factores del fármaco para atravesar la placenta

Casi todos los fármacos que entran en la circulación materna atraviesan la placenta y alcanzan al feto.

Grado de ionización

Medicamentos no ionizados a pH fisiológico

Tamaño de la molécula

PM sobre 1000 no cruzan

PM hasta 1000 transferencia lenta

PM < de 100: transferencia rápida

Alta solubilidad en lípidos

hidrosolubles

Higado

Durante el embarazo la actividad metabólica hepática aumenta

Biotrasformacion de fármacos

El posible metabolismo placentario o fetal

Las altas cantidades de progestágenos y estrógenos

Pueden inhibir las enzimas microsomales.

Cierto grado de colestasia

Afección en la que el flujo de bilis del hígado se hace más lento o se detiene por completo.

Puede frenar la circulación entero-hepática de algunos medicamentos

Ejemplo

Rifampicina

Retarda su metabolismo

Cambios fisiologicos

Progesterona

Aumenta la velocidad de su metabolismo

Disminución de la actividad sistema oxidasas

Aumento actividad enzimas microsómicas

¿Como se transforma?

Depende

Factores

Farmacos

Condicion

Enfermedades

Cantidad de enzimas microsomales

La integridad del parénquima

Flujo sanguíneo hepático

Características de los fármacos.

Distribución

Factores fisiológicos

Presencia de la unidad feto placentaria

Aumenta volumen

Biotrasformacion

Altos niveles hormonales

Estas pueden competir con los medicamentos por la unión a algunas proteínas.

Disminución de la unión de proteínas

Disminución de albúmina plasmática

Al dejar mayor proporción del fármaco libre, puede incrementar

Cantidades

Contenido mayor de agua corporal local

Aumento del flujo sanguíneo

Uterino

Renal

Pulmonar

Incremento del volumen plasmatico

Aumentar el volumen de distribución de los medicamentos

30 - 40 semanas

Transportadores

Afinidad del fármaco al tejido

¿A donde se dirige?

Absorción

Cambios Fisiológicos

Vías respiratorias

Consumo de oxigeno aumenta (25%)

Mayor demanda

Metabolismo materno

Útero

Placenta

Feto

Cambios mecánicos y anatómicos del tórax.

El aumento de útero desplaza el diafragma hacia arriba

Aumenta la vascularizacion de la mucosa

La fragilidad capilar nasal aumenta

Aumenta flujo sanguíneo pulmonar

La mucosa de la nasofaringe y de los senos paranasales

Congestión vascular

Edematosa

Hiperémica

Tracto gastrointestinal

Aumento del flujo sanguíneo intestinal

Aumento de gasto cardiaco

Aumento en la producción de moco

Aumento del metabolismo

Aumento en la perfusion gastrica

Disminución de la secreción del ácido clorhídrico

2 primeros trimestres

Disminución motilidad

Acción de progesterona

Debido a la presión ejercida por el crecimiento uterino.

Muscular lisa

Intestinal

Enlentecimiento del vaciado gástrico.

El estómago no vacíe una cantidad de quimo mayor que la que puede procesar el intestino delgado.

Reflejos nerviosos y hormonales

¿Como entra?

Via

Inhalatoria

Oftalmica

Topica

Parenteral

Subcutánea

Intramuscular

Intavenosa

Sublingual

Oral