TOC
Évaluation
Liste des pensées obsédantes de Bouvard et al., 1989
Compulsions (cmpt compensatoire)
Les comportements ou actes mentaux sont destinés à neutraliser ou baisser l'anxiété ou le sentiment de détresse, empêcher événement ou une situation redoutée mais sont soit sans relation réaliste, soit excessifs par rapport à ce qu'ils proposent de neutraliser.
Comportements répétitifs ou actes mentaux (prier) que le sujet se sent obligé d'accomplir en réponse à une obsession ou règles inflexibles appliquées.
Obsessions
Sujet fait des efforts pour ignorer, réprimer ou neutraliser
Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments, sont ressenties comme intrusives/ inopportunes et qui entraînent anxiété ou détresse
Prise en charge
Psychothérapeutique
Questionnement socratique (identifier pensées automatiques, remettre en q croyances pour déjouer enchaînement)
Décentralisation
Liste d'interprétations/possibilités
Chercheur preuves (+/-)
Pensée neutralisante (vérifier)
Pensée automatique
Obsession idéative
TCC ciblent distorsions cognitives (w. sur les schémas cognitifs) + mindfulness + psychoéducation
TCC fait ruminer
Neurochirurgie fonctionnelle (formes résistantes 25%)
+ 20 ans ; 5 ans d'évolution
Niveau de handicape psychique ++/souffrance
Résistante (n-amélioration/eff secondaires)
- 3 IRS/ISRS avec peut-être adjuvants
- 40h min TCC
Traitement des comorbidités
Consentement éclairé
Évaluation et indication par 2 experts indépendants
Suivi post-opératoire par psychiatre référent
Invasif non lésionnel
Stimulation cérébrale profonde
Pharmacologique
AD (ISRS, transporteurs sérotonine, spectre large doses thérapeutiques) pr augmenter transmission sérotonine dans le cortex orbitofrontal (régule comportements)
Guérison 20%
Amélioration 2/3 des personnes si PEC TTC
Facteurs de vulnérabilité
Génétiques
Dysfonctionnement sérotoninergique
Dysfonctionnement cortex orbitofrontal, cingulaire antérieur et striatum
Jumeaux mono : 0.57 ≠ Dizy : 0.22
2x + élevé chez apparentés du 1er degré
Abus, violences, événements stressants/traumatiques
Névrosisme
Schémas cognitifs aux thématiques de culpabilité et de responsabilité entraînant survenue de pensées intrusives
Troubles cognitifs
Dysfonctionnement de la cognition sociale (retrait social)
Style attributionnel
Capacité à attribuer de manière adaptée la cause à un événement
Perception et TOM émotionnel
≠ attribution d'états mentaux
≠ flexibilité cognitive, participe au caractère rigide et répétitif des pensées et compulsions
≠ inhibition cognitive, permet aux obsessions d'émerger et aux compulsions de se réaliser
TOC et apparentés
Compulsions (rituels)
Actes répétés réalisés en vue de diminuer l'anxiété, lutter.
Actes souvent absurdes, ridicules ou gênants qui s'imposent de manière incoercible et qu'il faut accomplir.
Obsessions impulsives
L'acte redouté n'est jamais comis
Assiégé par crainte d'accomplir un acte absurde, criminel ou sacrilège préjudiciable pour soi-même ou autrui
Obsessions phobiques
Assiégé par pensée d'un objet ou situation craint (saleté, maladie, microbe). Apparaît en-dehors de l'objet
Obsessions idéatives
Crainte d'une omission, erreur ⇨ vérifications interminables (compulsions)
