TOC

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TOC

Évaluation

Liste des pensées obsédantes de Bouvard et al., 1989

Compulsions (cmpt compensatoire)

Les comportements ou actes mentaux sont destinés à neutraliser ou baisser l'anxiété ou le sentiment de détresse, empêcher événement ou une situation redoutée mais sont soit sans relation réaliste, soit excessifs par rapport à ce qu'ils proposent de neutraliser.

Comportements répétitifs ou actes mentaux (prier) que le sujet se sent obligé d'accomplir en réponse à une obsession ou règles inflexibles appliquées.

Obsessions

Sujet fait des efforts pour ignorer, réprimer ou neutraliser

Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments, sont ressenties comme intrusives/ inopportunes et qui entraînent anxiété ou détresse

Prise en charge

Psychothérapeutique

Questionnement socratique (identifier pensées automatiques, remettre en q croyances pour déjouer enchaînement)

Décentralisation

Liste d'interprétations/possibilités

Chercheur preuves (+/-)

Pensée neutralisante (vérifier)

Pensée automatique

Obsession idéative

TCC ciblent distorsions cognitives (w. sur les schémas cognitifs) + mindfulness + psychoéducation

TCC fait ruminer

Neurochirurgie fonctionnelle (formes résistantes 25%)

+ 20 ans ; 5 ans d'évolution

Niveau de handicape psychique ++/souffrance

Résistante (n-amélioration/eff secondaires)

• 3 IRS/ISRS avec peut-être adjuvants
• 40h min TCC

Traitement des comorbidités

Consentement éclairé

Évaluation et indication par 2 experts indépendants

Suivi post-opératoire par psychiatre référent

Invasif non lésionnel

Stimulation cérébrale profonde

Pharmacologique

AD (ISRS, transporteurs sérotonine, spectre large doses thérapeutiques) pr augmenter transmission sérotonine dans le cortex orbitofrontal (régule comportements)

Guérison 20%

Amélioration 2/3 des personnes si PEC TTC

Facteurs de vulnérabilité

Génétiques

Dysfonctionnement sérotoninergique

Dysfonctionnement cortex orbitofrontal, cingulaire antérieur et striatum

Jumeaux mono : 0.57 ≠ Dizy : 0.22

2x + élevé chez apparentés du 1er degré

Abus, violences, événements stressants/traumatiques

Névrosisme

Schémas cognitifs aux thématiques de culpabilité et de responsabilité entraînant survenue de pensées intrusives

Troubles cognitifs

Dysfonctionnement de la cognition sociale (retrait social)

Style attributionnel

Capacité à attribuer de manière adaptée la cause à un événement

Perception et TOM émotionnel

≠ attribution d'états mentaux

≠ flexibilité cognitive, participe au caractère rigide et répétitif des pensées et compulsions

≠ inhibition cognitive, permet aux obsessions d'émerger et aux compulsions de se réaliser

TOC et apparentés

Compulsions (rituels)

Actes répétés réalisés en vue de diminuer l'anxiété, lutter.

Actes souvent absurdes, ridicules ou gênants qui s'imposent de manière incoercible et qu'il faut accomplir.

Obsessions impulsives

L'acte redouté n'est jamais comis

Assiégé par crainte d'accomplir un acte absurde, criminel ou sacrilège préjudiciable pour soi-même ou autrui

Obsessions phobiques

Assiégé par pensée d'un objet ou situation craint (saleté, maladie, microbe). Apparaît en-dehors de l'objet

Obsessions idéatives

Crainte d'une omission, erreur ⇨ vérifications interminables (compulsions)