a Matthias Behrends 1 hónapja
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100 mg/d
GRACE-Score
mittels ...
bei jedem V.a. ACS
Heparin (i.v. oder s.c., nicht i.m.!)
ASS:
150–300 mg p.o. oder 75–150 mg i.v.
kardioger Schock
Schockzeichen
... Erbrechen
Antiemetikum
Metoclopramid
10 mg i.v.
Morphin:
3–5 mg i.v.
Benzodiazepin:
z. B.
Diazepam
5 mg i.v.
4–8 L/min
Sauerstoffsättigung < 90 %
Zeichen der Herzinsuffizienz
nicht routinemäßig!
Einnahme von PDE-5-Inhibitoren
Blutdruck < 90 mmHg
zur Vasodilatation
Blutdruckabfall
Dosis:
1–3 Hübe sublingual
Herzinsuffizienz
Hypertonie
persistierende Schmerzen
Jargon:
Nitrat
H
Heparin
B
Beta-Blocker ➡️
(S)
Statine
A
ASS ➡️
N
"Nitrat" ➡️
O
Sauerstoffgabe ➡️
M
Morphin ➡️
die Indikation für jede Maßnahme muss separat geprüft werden!
eine Merkhilfe für therapeutische Maßnahmen, die bei akutem Koronarsyndrom indiziert sein können
Immobilisation:
Transport per Stuhl oder Trage zum Rettungswagen!
jede körperliche Anstrengung muss vermieden werden!
Oberkörperhochlagerung (15–35°):
KI:
drohender kardiogener Schock
Hypotonie
kreislaufstabile Patienten
Senkung der Vorlast
... alarmieren/verständigen/rufen
Multidetektor Computertomografie
Echokardiografie:
regionale Wandbewegungsstörungen
Koronarangiografie
[3]
Indikationen:
hämodynamische Instabilität
EKG nicht aussagekräftig
Basismonitoring:
Pulsoxymetrie
(12-Kanal-EKG)
Blutdruckmessung:
Vitalparameter
12-Kanal-EKG:
Befunde:
b)
wenn
... Troponin
initialer Anstieg nach (2)3-6h; bleibt für mehrere Tage hoch
mehrfach im Verlauf abnehmen!
... keine pathologischen Veränderung
... unspezifischen Veränderungen
... sonstige ST- oder T-Veränderungen:
Veränderungen der T-Welle
persistierende oder transiente ST-Senkung(en)
transiente ST-Hebung(en)
a)
Linksschenkelblock
[laut ESC-Leitlinie]
BARCELONA-Algorithmus
(unabhängig davon, ob Veränderungen der ST-Strecken bestehen oder nicht!)
... (persistierende) ST-Strecken-Hebung im EKG
Kriterien:
siehe bei Myokardinfarkt
Diagnose: "STEMI"
Algorithmus STEMI
Ziel:
Diagnose bzw. Ausschluss STEMI
schreiben + interpretieren/befunden
innerhalb von < 10 min. nach EMK ➡️
Blutentnahme:
kardiale Biomarker:
v.a.
Troponin:
bei Aufnahme [= 0 min.]
"0-h-Blutentnahme"
am besten:
hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTn)
besser:
Troponin cTn / kardiales Troponin
Serummarker
(Herzenzyme)
Begriff unpräzise und eher veraltet
notfallmedizinische Basisdiagnostik:
inkl.
kapilläre Reperfusionszeit
Begriff zur Objektivierung von Zeitintervallen im Verlauf der Patienten; auch im Rahmen von Studien bzw. Leitlinien
prähospital oder im Krankenhaus (Notaufnahme)
Zeitpunkt, zu dem ein Patient erstmals von einem Arzt oder ausgebildeten medizinischen Personal beurteilt wird, die ein EKG schreiben und interpretieren können und erste Maßnahmen ergreifen können
an ACS denken!
... Demenz
... chronische Niereninsuffizienz
... Diabetikern
... älteren Patienten
... Frauen
Schmerzsymptomatik
fehlt
oder
atypisch
Blässe / Zyanose
Kaltschweißigkeit
Erbrechen
Übelkeit
nicht atemabhängig
+
Engegefühl / Druckgefühl / Beklemmungsgefühl
Engegefühl hinter dem Brustbein
drückend oder krampfartig
intermittierend oder persistierend
Ausstrahlung:
selten in den ...
... rechten Arm
bzw. beide Arme
Oberbauch
Unterkiefer
Hals
... in den linken Arm
... in die linke Schulter
oder links parasternal lokalisiert
... links neben dem Brustbein
A. coronaria sinistra (LCA) versorgt auch die Hinterwand und die Knoten
(Mit-)Versorgung der Vorderwand durch die A. coronaria dextra (RCA)
A. coronaria dextra versorgt:
einen Anteil der Hinterwand des linken Ventrikels
den AV-Knoten,
den Sinusknoten,
den hinteren Teil des Septum interventriculare,
die Muskulatur des rechten Ventrikels,
den rechten Vorhof,
A. coronaria sinistra versorgt:
einen Anteil der Vorderwand des rechten Ventrikels
den Großteil des Septum interventriculare,
die Muskulatur des linken Ventrikels,
den linken Vorhof,
80 %
myokardiale Ischämie
myokardiale Minderperfusion
Stenose
... einer oder mehrerer Koronararterien
Bildung von Thromben (an den Plaques)
akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebung
akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung
arteriosklerotische Plaque in einer Koronararterie
>>
Minderperfusion des Myokards
Thrombus (in der Koronararterie)
eine Arbeitsdiagnose
..., da keine (allein) klinische Unterscheidung möglich ist zwischen ...
... (akutem) Myokardinfarkt
bzw.
(STEMI)
/
(NSTEMI)
und
... instabiler Angina pectoris
stabile Angina pectoris
stabile AP löst per Definition kein akutes Koronarsyndrom aus - es würde sich dann um eine instabile AP handeln!
ist eigentlich Angina pectoris - kann aber hier bis zur Klärung der Diagnose verwendet werden
das ...
