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a pau rojas 6 éve

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fisioterapia en UIC

La fisioterapia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) juega un papel crucial en la prevención y tratamiento del desacondicionamiento físico, una condición caracterizada por el deterioro metabólico y sistémico debido a la inmovilidad y el desuso prolongado.

fisioterapia en UIC

INTEGRANTES

YULY MORENO, SHARON ESPINEL Y PAULA NATALIA ROJAS

bibliografia

CRISTANCHO, W (2012) FISIOTERAPIA EN UCI, TEORIA, EXPERIENCIA Y EVIDENCIA, 1ra edicion, Editorial manual moderna

fisioterapia en UCI

rol del fisioterapeuta en el desacondicionamiento fisico

RECOMENDACIONES
SEGURIDAD EN INTERVENCION, ANTES DURANTE Y DESPUES.

EXAMENES HEMATOLOGICOS

PLAQUETAS, LEUCOCITOS Y GLUCOSA

ESTADO CARDIACO, CON EKG, FIO2 Y SATO2

FC TY TA, EN NIVELES DE SEDACIÓN

REVISI9ON DE SIGNOS Y SINTOMAS DENTRO DE LA MOVILIZACIÓN

REVISAR HISTORIA CLINICA

TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA BIPEDESTACIPN

ESTIMULA MUSCULATURA ANTIGRAVITATORIA

MEJORA LA ANSORCION DE CALCIO, REQUIERE MONITORIZACION Y APOYO

EMS, APOYO MONOPODAL MONOPODAL ALTERNOP, MARCHA ESTATICA Y DINAMICA

FISIOTERAPIA DE SEDESTACIÓN

CAMBIOS HEMODINAMICOS RESPIRATORIOS Y NEUROMUSCULOESQUELETICOS.

INCREMENTO DEL RETORNO VENOSO, MEJORA DE PERFUSION, 3 VESES DIA

MOVILIZACION ACTIVA, TRANSFERENCIAS, DESCARGAS DE PESO, FNP

POSICIONAMIENTO EN CAMA

INTERVENCION EN CAMA

SE REALIZA MOVILIDAD Y ESTIRAMIENTOS DE 3 VESES DIA

ACTIVAS LIBRES, ACTIVA RESISTIDA EN MMSS Y MMII, FNP, CINESITERAPIA DE TORAX

POSICION SEMIFLOWER

MEJORA RELACION V/Q, AUMENTA VOL PULMONAR, DISMINUYE TRABAJO INSPIRATORIO

EFECTOS
SISTEMA ENDOCRINO

Hiperglicemia Alteraciones del ciclo sueño/vigilia

Intolerancia a la glucosa Alteración del ritmo circadiano Disminución de hormona paratiroidea Aumento de la actividad de la renina plasmática Aumento de la secreción de aldosterona

SISTEMA GENITOURINARIO

Riesgo de infección

Alteración del vaciamiento de la vejiga Incontinencia por rebosamiento Aumento de la diuresis Hipercalciuria Litiasis renal Disminución de la filtración glomerular

SISTEMA GASTRO INTESTINAL

Desnutrición Estreñimiento e impactación fecal

Disminución de la absorción de nutrientes Trastornos de la deglución Disminución del peristaltismo

SISTEMA INTEGUMENTARIO

Úlceras de decúbito y escaras

Pérdida de la turgencia de la piel Aparición de zonas de presión Edema

SISTEMA HEMATOPOYETICO

Producción de quimioatrayentes y anafilotoxinas Aumento de adherencia de neutrófilos

Aumento de la cascada del complemento

SISTEMA METABOLICO

Disminución de la síntesis de ATP Activación de radicales libres Liberación de metabolitos del ácido araquidónico Hiponatremia Pérdida de potasio, magnesio y fósforo Deficiencia de zinc Deficiencia de vitamina D Pérdida y/o disminución de síntesis de proteínas Aumento de excreción de creatinina La carencia de nutrientes que ocasiona disminución en la capacidad funcional de la célula muscular

Perpetuación de la respuesta inflamatoria Alteraciones enzimáticas de la membrana mitocondrial Hiperglicemia Hipertriliceridemia Retención de agua Desnutrición

SISTEMA NERVIOSO

CONSECUENCIAS

Debilidad Alteraciones psicológicas

Agravamiento de la sintomatología de la polineuropatía Alteraciones perceptuales Reducción de retroalimentación motora Afectación de la propiocepción

SISTEMA RESPIRATORIO

Limitación para el ejercicio Disminución de la capacidad vital y la distensibilidad Dificultad en el destete del ventilador Alteraciones del intercambio gaseoso Riesgo de atelectasia y neumonía

Deterioro de la capacidad aeróbica Restricción ventilatoria Atrofia y debilidad de los músculos respiratorios Alteraciones del mecanismo de tos

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Deterioro de las fibras musculares Disminución de la fuerza muscular Disminución de la resistencia muscular Anquilosis articular

EFECTOS:

Debilidad muscular generalizada Debilidad de grupos musculares extensores Retracción de músculos flexores Atrofia por desuso Osteoporosis y alteraciones del metabolismo óseo Contracturas articulares Miopatía

SISTEMA CARDIOVASCULAR

CONSECUENCIAS:

Hipotensión Reducción del gasto cardíaco y transporte de O2 Desacondicionamiento vascular Disminución del retorno venoso Riesgo de trombosis venosa profunda

Disminución de la capacidad de acortamiento de la fibra miocardica Estasis sanguínea Baja tolerancia al ejercicio Disminución del volumen plasmático

FISIOPATOLOGIA
En el paciente críticamente enfermo, el análisis catabólico de las proteínas musculares muestra pérdidas extremas de cerca del 2% por día

disminución diaria en el área de la fibra muscular de hasta 3% o 4%.2

Habitualmente atrofia en las fibras de tipo II

aumento de glucógeno, aumento aparente de los mionúcleos y plegamientos de la membrana basal como consecuencia de la disminución del contenido por debajo de dicha membrana

Ultraestructuralmente, se observa degeneración de las miofibrillas en las fibras atróficas

atrofia de los filamentos contráctiles de miosina con relativa preservación de otras proteínas estructurales.

Un factor causal de la debilidad muscular en UCI es la pérdida de la carga mecánica resultante del reposo prescrito u obligado, de la inmovilidad en cama y del desuso

en la respiracion promueve una disminución tiempo-dependiente en la producción de fuerza diafragmática específica a frecuencias de estimulación máximas y submáximas

El desacondicionamiento físico se define como el deterioro metabólico y sistémico del organismo, cuyas causas son la inmovilidad, el desuso y el reposo prolongado prescrito o inevitable, fenómenos que generan limitaciones deficiencias y discapacidades que pueden extenderse más allá de la estadía en UCI.
inmovilizacion prolongada durante 8 semanas

mayor riesgo de trombosis venosa profunda e hipotensión ortostática.

se desarrolla intolerancia a carbohidratos y pérdida de hasta el 16% de masa ósea

inmovilizacion prolongada por 3 semanas

balance negativo de sodio, potasio y fósforo

perdida de calcio hasta 4 gr por día

ocurren cambios metabólicos consistentes en pérdida de nitrógeno ureico, de 2 a 12 gr por día

se pierde el 50% de la fuerza muscular

La inmovilización desencadena una serie de alteraciones metabólicas desde las primeras 24 horas de ingreso a la UCI

baja tolerancia al déficit de oxígeno y mayor dependencia de metabolismo anaeróbico.

Fatiga muscular por menor capacidad oxidativa de la mitocondria

Atrofia de las fibras musculares tipo I, y 2