CORAZON Y GRANDES VASOS
FALLA CARDIACA
FASES FISIOPATOLOGICAS Y ANATOMOCLINICAS DE LA FALLA CARDIACA
FASE DE APOPTOSIS
Lento decaimiento de la celula hasta llegar a la muerte, receptores activados por:
Esto ocasiona, un cambio en la sintesis de la proteina fetalm desemboca en una expresion fenotipica fetal de la fibra la cual no se contrae con el mismo vigor, y tambien hay un proceso de remodelacion cardiaca generando cambios notables en el intersticio: RESISTENCIA AL ESTIRAMIENTO EN DIASTOLE CONTRIBUYENDO A LA RIGIDEZ PATOLOGICA ASOCIADA A LA DISFUNCION DIASTOLICA.
Sobrecarga de presion, sobrecarga de volumen, estiramiento mecanico, sustancias de distanta indole: angiotensina II, hormona del crecimiento, interleuquina, TNF, vasopresina y ON.
FASE NEUROHORMONAL
Accion de todas las hormonas renina, angiotensina, vasopresona, etc.
FASE HEMODINAMICA
por accion de las catecolaminas, es un mencanismo transitorio y que al persistir la vasoconstriccion se convierte en un fenomeno perjudicial.
FASE EDEMATOSA
El mecanismo del edema se da por retencion de liquidos como ocurre en otras partes del cuerpo y organos.
SON
Pacientes con enfermedad cardiaca terminal, que requieres manejo intrahospitalario especializado. INFUSION CONTINUADE INOTROPICOS, SOPOPORTE MECANICO, TRANSPLANTE CARDIACO.
ESTADIO
Pacientes con sintomas de FC, en el presente o en el pasado, asociados con alteraciones estructurales. DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA, PACIENTES CON TRATAMIENTO AMBULATORIO PARA FC.
ESTADIO B
Pacientes con alteraciones cardiacas estructurales pero sin sintomas de FC. CARDIOMEGALIA IZQ, VALVULOPATIAS O IAM.
ESTADIO A
Pacientes en alto riesgo de desarrollar FC, pero no presentan alteracion estrucutural en el corazon: HTA, ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES, ALCOHOLISMO, HISTORIA FLIAR.
GRADUACION DE LA FALLA CARDIACA
Paciente que presenta sintomas aun estando en reposo.
CLASE FUNCIONAL 5
Paciente con imposibilidad de realizar cualquier actividd fisica
CLASE FUNCIONAL 4
Paciente con acentuada limitacion de su actividad fisica, sintomas: disnea especial.
CLASE FUNCIONAL 3
Paciente con acentuada limitacion de su actividad fisica, sintomas: disnea.
CLASE FUNCIONAL 2
Paciente con cardiopatia pero asintomatico
CLASE FUNCIONAL 1
FALLA COMBINADA
CARDIOMIOPATIAS, MIOCARDITIS CHAGASICA, CARDIOPATIA TIROTOXICA, COR ANEMICO, CARDIOPATIA BERBIERICA, SHOCK SEPTICO.
FALLA VENTRICULAR DERECHA
FALLA IZQIERDA, ESTENOSIS MITRAL, COR PULMONAR: EPOC, TROMBOEMBOLISMO, TBC, HIPERTENSION PULMONAR IDIOPATICA, OBESIDAD. ESTENOSIS PULMONAR, CARDIOPATIAS CONGENITAS CIA-CIV-DUCTUS, INFARTO DEL VENTRICULO DERECHO.
FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA, INSUFICIENCIA MITRAL, INSUFICIENCIA AORTICA, ESTENOSIS AORTICA, CARDIOPATIA ISQUEMICA.
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS DOBLES
Mesosistolico y protodiastolico
Estenosis aortica mas insuficiencia aortica.
SOPLOS DIASTOLICOS
Mesodiastolico
Maxima intensidad en el apex
estenosis mitral con ritmo sinusal asociado a chasquido.
Protodiastolico
Maxima intensidad en el foco pulmonar
insuficiencia pulmonar organica, insuficiencia pulmonar fisiologica por dilatacion del anillo
Maxima intensidad foco aortico
insuficiencia aortica organica, insuficiencia aortica funcional por hipertension arterial
SOPLOS SISTOLICOS
CON MAXIMA INTENSIDAD EN EL FOCO AORTICO
CON PULSO PARVUS Y TARDUS : ESTENOSIS AORTICA ORGANICA, SIN PULSO PARVUS O TARDUS: DILATACION DEL CAYADO, AUMENTO DE LA VELOCIDAD Y/O DISMINUCION VISCOCIDAD: SOPLO FISIOLOGICO
CON MAXIMA INTENSIDAD EN EL FOCO PULMONAR
cardiopatia congenita: estenosis pulmonar organica, es manifestacion de hipertension pulmonar: dilatacion del tronco del vaso, aumento de velocidad y/o viscocidad: soplo fisiologico.
CORTO
Mesosistolico de maxima intensidad a la izquierda del esternon: cardiomiopatia hipertrofica.
Meso o mesotelesistolicos, auscultados exclusivamente en el apex: lesiones aparato subvalvular: prolapso mitral o disfuncion musculos papilares.
Mesosistolico, en forma de diamante, predominante en los focos de l base: soplos de eyeccion
CON MAXIMA INTENSIDAD EN EL FOCO TRICUSPIDEO
PAN U HOLOSISTOLICO, INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ORGANICA FUERTE, SE REFUERZA CON LA INSPIRACION, INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA FUNCIONAL, DILATACION VD, MODERADA INTENSIDAD, REFUERSO INSPIRACION
CON MAXIMA INTENSIDAD EN REGION MESOCARDICA
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
LARGO
Holosistolico, soplo en banda que NO borra el primer ruido. fuerte, propagado a la axila con o sin cardiomegalia, insuficiencia mitral organica o funcional.
Pansistolico: soplo en banda que borra el primer ruido. insuficiencia mitral organica o insuficiencia mitral funcional que puede ser por dilatacion del ventriculo, fuerte, propagada a la axila con o sin cardiomegalia.
CON MAXIMA INTENSIDAD EN EL APEX
RUIDOS CARDIACOS
CLICK: ruido mesosistolico seco, de tonalidad alta, se puede deber a: cuando se escuchan en la base distension brusca de uno de los grandes vasos: PULMONAR O AORTICO, movimiento hacia arriba o hacia abajo de las valvulas o dilatacion. EL CLICK DE EYECCION PULMONAR SE OYE EN LA BASE, dilatacion pulmonar o estenosis d ela sigmoidea pulmonar y espiracion, EL CLICK AORTICO DE OYE MEJOR EN LA BASE pero se transmite al precordio y apex, dilatacion aorta, estenosis aortica valvular NO calcificada.
CHASQUIDO DE APERTURA: ruido seco de tonalidad elevada, ocurre en casos de estenosis mitral y estenosis tricuspidea. Se ausculta mejor en el 4to o 5to espacio intercostal izquierdo entre el apex y el esternon.
GALOPE DE SUMA: Ritmo de cuatro tiempos, aumento de la frecuencia cardiaca, tercer y cuarto ruido fusionados.
R4: es un ruido NO normal, que se da en la telediastole o presistole, casos de sobrecarga sistolica y puede ser por hipertrofia ventricular, coartacion de la aorta, estenosis mitral o tricuspidea, hipertension pulmonar.
Subtopic
R3: se ubica en la protodiastole, es fisiologico en los niños y jovenes hasta los 25 años, se situa 0.12 a 0.14 despues del segundo ruido, en la fase de llenado rapido ventricular.
PATOLOGICO EN FALLA CARDIACA Y ES LLAMADO GOLPE PROTODIASTOLICO.
OCASIADO POR UN LLENAMIENTO VENTRICULAR RAPIDO, HIPOTONIA DEL MIOCARDIO, ELEVACION DEL VOLUMEN VENTRICULAR RESIDUALAL COMIENZO DE LA DIASTOLE.
R2: es de tonalidad mas alta que la de R1 pero es corto, ocasionado por el cierre de las valvulas pulmonar y aortica en el momento de la diastole.
Un desdoblamiento post-espiratorio debe tomarse como un fenomeno ANORMAL ocasinado por una demora en el cierre de la sigmoidea pulmonar o aortica
prolongacion del vaciamiento CIA, no se aprecia desdoblamiento despues de la inspiracion, retardo de la contraccion BLOQUEO RAMA DERECHA,se oye en la apnea post-espiratoria y se amplia en la apnea post-insíratoria. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA: desdoblamiento en la espiracion, ruido unico a la inspiracion, falla izquierda.
normalmente por el cierre de las valvulas sigmoideas, cerrandose primero la pulmonar 0.02 a 0.04 despues de la espiracion y en 0.04 a 0.06 cuando hay inspiracion. Esto ocurre por el retorno venoso hacia la auricula derecha y disminuye el que va hacia la auricula izquierda.
ESTENOSIS AORTICA, ESTENOSIS PULMONAR, SALIDA DE POCA SANGRE A LA ARTERIA RESPECTIVA HACIENDO QUE LA PRESION DENTRO DEL VASO SE ENCUENTRE DISMINUIDA.
HIPERTENSION PULMONAR O HIPERTENSION ARTERIAL, VALVULAS FIBROSADAS.
R1: es de baja tonalidad, grave y ligeramente prolongado, coincide con la contraccion de los ventriculos es decir la sistole y es producido por el cierre de las valvulas mitral y tricuspidea.
DESDOBLAMIENTO
debido al cierre de las valvulas auriculo-ventriculares, cerrandose primero la valvula mitral y de 0.01 a 0.02 segundos seguida la tricuspidea.
VELADO
P-R LARGO, BRADICARDIA, BLOQUEOS A-V, HIPOTIROIDISMO, VALVAS CALCIFICADAS, INSUFICIENCIA MITRAL, INFARTO.
REFORZADO
TAQUICARDIA, HIPERTIROIDISMO, ESTADOS HIPERQUINETICOS, ESTENOSIS MITRAL, EJERCICIO, P-R CORTO.
EXAMEN FISICO DEL CORAZON Y GRANDES VASOS
AUSCULTACION
SEPUEDE VER LIMITADA LA AUSCULTACION POR
FACTORES RELACIONADOS CON EL FONENDOSCOPIO, TAMAÑO Y EXTENSION DEL DIAFRAGMA, CAMPANA, LONGITUD Y PERMEABILIDAD DE LOS TUBOS, TAMAÑO Y AJUSTE DE LAS OJIVAS AURICULARES.
RELACIONADOS CON EL MEDICO, DEFICIT AUDITIVO, FALTA DE ATENCION Y/O DE CONOCIMIENTOS.
RELACIONADO CON EL PACIENTE, OBESIDAD, DEFORMACIONES ESPELETICAS, ENFISEMA, GROSOR DEL TEJIDO MAMARIO E IMPEDIMENTOS MECANICOS
AUSCULTAR AL PACIENTE EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO, POSICION SENTADA, APENAS POST-INSPIRATORIA Y APNEA POST-ESPIRATORIA Y SI ES NECESARIO AUSCULTAR AL PACIENTE DE PIE.
EN CASO DE UNA CARDIOMEGALIA PUEDE VARIAR LA AUSCULTACION POR EJEMPLO:
EL SOPLO DE LA INSUFICIENCIA AORTICA SE AUSCULTA MEJOR A LA IZQUIERDA DEL ESTERNON, SI LA AORTA ESTA DILATADA EL SOPLO SE AUSCUTA MEJOR A LA DERECHA DEL ESTERNON.
UN AGRANDAMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO DESPLAZA EL APEX HACIA AFUERA Y HACIA ATRAS: SE AUSCULTA MEJOR EN LA VALVULA MITRAL
FOCO MITRAL: en el quinto espacio intercostal izquierdo en su interseccion la linea medioclavicular.
FOCO AORTICO ACCESORIO: en el tercer espacio intercostal izquierdo a unos 2cm del borde izquierdo del esternon.
FOCO TRICUSPIDEO: en la union del apendice xifoide y el esternon.
FOCO PULMONAR: En el segundo espacio intercostal izquierdo con linea esternal izquierda.
FOCO AORTICO: En el segundo espacio intercostal derecho con linea esternal derecha
PERCUSION DEL CORAZON :
HALLAZGOS ANORMALES
Matidez cardiaca que se extienda mas de 10 cm hacia la izquierda de la linea medio esternal a la altura del 4to o 5to espacio, o que sobresalga de la linea medio clavicular es : ANORMAL: puede ser debido a in derrame pericardico en donde la matidez aumenta en todas las direcciones: triangular, desplazamiento o agrandamiento cardiaco.
HALLAZGOS NORMALES
matidez cardiaca, formada por una zona central de matidez absoluta y que corresponde al area en que el corazon esta en contacto directo con la caja toracica, forma TRIANGULAR, fuera de esta zona esta esta el area de submatidez o matidez relativa, en relacion con la parte de corazon recubierta por las lenguetas pulmonares.
TECNICA
Despues se percute en forma parecida el hemitorax derecho, pero aqui NO hay necesidad de alejarse del borde esternal derecho.
Se debe iniciar en el hemitorax izquierdo de afuera hacia dentro, partiendo de la linea axilar anterior y siguiendo los espacios intercostales. SE empieza en el 2do espacio intercostal y se va desendiendo por cada espacio hasta llegar al 5to o 6to espacio intercostal.
MANIOBRAS EXPLORATORIAS: para detectar crecimiento ventricular derecho: busqueda del latido paraesternal izquierdo colocando las yemas en los espacios intercostales izquierdos cerca al esternon o buscando pulsaciones subxifoidianas o epigastricas. En una cardiomegalia derecha el apex se puede desviar hacia afuera mas NO hacia abajo
lo primero que se debe hacer es determinar el sitio del apex cardiaco que se percibe como un choque apexiano, se debe buscar con el paciente en decubito lateral izquierdo o sentado e incliinado hacia adelante. si por alguna razon NO SE PERCIBE, se debe hacer en apnea postespiratoria que es el momento en que el corazon se aproxima al maximo a la pared toracica.
Si el ventriculo derecho llega a estar agrandado, pueden NO haber pulsaciones paraesternales si la persona es muy obesa o si presenta EPOC.
las atelectasias pulmonares traccionaran el corazon hacia la derecha y si son izquierdas lo traccionaran hacia la izquierda. UNA RETRACCION SISTOLICA DELA REGION DEL APEX: PERICARDITIS ADHESIVA.
cualquier condicion que produzca desplazamiento del mediastico, ocasionara tambien un desplazamiento del apex, por ejemplo los derrames pleurales si son derechos desplazaran el corazon hacia la izquierda, y si son izquierdos desplazaran el corazon hacia la derecha y desvia el latido apexiano hacia adentro o lo desaparece.
Personas delgadas en buena salud y si son jovenes especialmente, pueden presentar pulsaciones moderadas a lo largo del borde izquierdo del esternon SIN significado patologico
DILATACION: ocasionada por una sobrecarga de volumen, por ejemplo insuficiencia aortica, insuficiencia mitral. ek aoex se desvia hacia afuera y desciende.
HIPERTROFIA es el resultado de una sobrecarga de presion por ejemplo en la estenosis aortica o HTA, el ventriculo golpea vigorosamente la reja costal.
se deben mirar tambien los espacios intercostales.
PALPACION: se debe colocar la palma de la mano sobre la recion prcordial para ver que impresiones se recibe, una vez hecho esto, se colocan las yemas de los dedos para precisar mejor los hallazgos.
LOS FREMITOS SON UNAS FINAS VIBRACIONES, QUE SON LA TRADUCCION TACTIL DE UN SOPLO CUANDO ESTR ADQUIERE CIERTA INTENSIDAD.
LA AUSENCIA DE UN LATIDO APEXIANO, ES SIGNO DE ENFERMEDAD O DE ANOMALIA: ENFISEMA PULMONAR, DEXTROCARDIA, DERRAME PERICARDICO.
la inspeccion se debe realizar con el paciente en DECUBITO DORSAL, se observa la region precordial, teniendo en cuenta la conformacion general del torax, como pueden ser: 1) cifosis o escoliosis, 2) pulsaciones, como es el latido de punta, 3)anormales, como una pulsacion epigastrica o por dilataciones aneurismaticas.
INSPECION: se deben apreciar tanto los fenomenos generales como los fenomenos locales, para ello debemos descubir el torax, mirar los movimientos respiratorios, si hay presencia de masas, alguna alteracion o anormalidad osea.
CARDIOPATIAS CONGENITAS
PERICARDITIS:
Dolor retroesternal o precordial, se acentua en decubito dorsal y se alivia inclinando el tronco hacia adelante, se exacerba con la respiracion y la tos. A vecez se irradia a hombros.Signo patognomico si es seco, si es con derrame: desaparicion del choque apexiano, ensanchamiento del area de matidez cardiaca y velamiento de los ruidos + pulso paradogico.
INFARTO DE MIOCARDIO:
Isquemia miocardica persistente, causa: ateromatosis, dolor parecido al de angina de pecho y con las mismas irradiaciones, NO cede con los nitritos. Taquicardia, arritmias, TA normal o caida, R1 velado, ritmo de galope y un soplo mesotelsistolico que traduce la disfuncion de los musculos papilares.
ANGINA DE PECHO:
Es debida a una isquemia transitoria del miocardio, casua principal ateromatosis coronoaria. Dolor retroesternal desencadenado por el esfuerzo y las emosiones y wue cede prontamente con el reposo. se propaga a brazos, cuello y mandibula, cede con nitritos.
DUCTUS ARTERIOSO:
Paso de sangrese hace en forma continua de la aorta a la pulmonar, soplo fuerte acompañado de fremito, maxima intensidad en la region supraclavicular izquierda, pulso salton y ampliacioon de la tension diferencial como consecuencia del escape de sangre de la aorta hacia la pulmonar.
TETRALOGIA DE FALLOT:
Forma mas comun de cardiopatia congenita con cianosis precoz: estenosis pulmonar, CIV parte alta del tabique, origen biventricular de la aorta, hipertrofia ventriculo derecho. Cianosis temprana, soplo sistolico en la region mesocardica, R2 pulmonar disminuido, cardiomegalia derecha, hipocratismo digital, disnea: se alivia colocandose de cunclillas por aumento del rentorno venoso.
COMUNICACION INTERVENTRICULAR (CIV):
Paso de sangre de izquierda a derecha, no es cianotico el paciente y puede vivir varios años asintomatico. Soplo psndidyolivo tufo mas fremito en la region mesocardica, cardiomegalia izquierda, hipertension pulmonar.
COMUNICACION INTERAURICULAR (CIA):
Predomina en las mujeres y es la mas frecuente, inicialmente el paso de la sangre es de izquierda a derecha y NO hay cianosis. Desdoblamiento del segundo ruido em eñ foco pulmonar, se oye en la apnea postespiratoria y no se modifica. caudal de sangre aumentado al pasar de auricula a ventriculo derecho, pulsaciones paraesternales izquierdas.
VALVULOPATIAS
la principal casua es la fiebre reumatica, la valvula afectada con mayor frecuencia es la mitral, luego la aortica y muy rara vez la tricuspidea
Las lesiones congenitas comprometen principalmente la valvula pulmonar y ocasinalmente la aortica y tricuspidea.
INSUFICIENCIA PULMONAR: Soplo protodiastolico, en decrescendo en el segundo espacio intercostal izquierdo cerca al esternon.
ESTENOSIS PULMONAR: Entidad congenita, no cianosante. Soplo de eyeccion fuerte, rudo, maxima intensidad foco pulmonar, no se propaga, acompañado de fremito. Disminucion R2, cardiomegalia derecha + pulsaciones paraesternales lado izq, disnea.
ESTENOSIS TRICUSPIDEA: valvulopatia rara, etiologia reumatica. Soplo mesodiastolico, estenosis mitral, ritmo sinusal ondas P promienentes el pulso yugular, ingurgitacion yugulares, hepatomegalias, ascitis.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA: Rara vez de tipo organizo, comun etiologia reumatica y se asocia a valvulopatia mitral y a valvulopatia aortica. Soplo pansistolico, agrandamiento ventriculo derecho + pulsaciones epigastrocas, signos de falla ventricular derecha, hepatomegalia, insificiencia tricuspidea severa, insuficiencia severa y prolongada hepatica, ascitis.
ESTENOSIS AORTICA: etiologia reumatica, congenita, falla izquierda o de angina de pecho. soplo mesosistolico fuerte, aspero de maxima intensidad en foco aortico, click de eyeccion, disminucion de intensidad ruido aortico, tensin arterial baja, signos de agrandamiento ventricular izquierdo.
INSUFICIENCIA AORTICA: la mayoria debidos, fiebre reumatica, el resto tiene como causa la sifilies de la aorta, endocarditis infecciosa, calcificacion valvas. Puede ser un tiempo asintomatica, conduce a falla ventricular izquierda. Soplo protodiastolico, cardiomegalia, pulso salton.
ESTENOSIS MITRAL: se obstaculiza el paso de sangre por el orificio mitral y se establece una presion retrograda que produce congestion pulmonar y aumneto de la presion en el circuito pulmonar,conduciendo a una falla ventricular derecha.
INSUFICIENCIA MITRAL: soplo pan u holosistolico de maxima intensidad en el apex, acompañado de fremito e irradiado a axila, punta del corazon desviada hacia afuera y descendida a consecuencia del agrandamiento del ventriculo izquierdo. CASUSAS COMO ENDOCARDITIS INFECCIOSA, CARDIOPATIA CONGENITA, RUPTURA CUERDAS TENDINOSAS.
Topic principal
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD CARDIACA
causales mas frecuentes de una enfermedad cardiaca:
a
COMPLICACIONES DE LAS CARDIOPATIAS: falla cardiaca, arritmias, embolizacion sistemica, endocarditis infecciosa, pericarditis y taponamiento pericardico.
NOS ENFOCAREMOS UN POCO EN :
SINCOPE: perdida transitoria de la conciencia debido a una disminuciuon de la perfusion cerebral, y puede llegar a una lipotimia que es el desmayo.
alguno de estos sincopes pueden ser de origen caridaco sea por arritmias, estenosis aortica, infarto de miocardio o HTA pulmonar. SINCOPE O LIPOTIMIA QUE APARECE CUANDO EL PACIENTE PASA DE ESTAR ACOSTADO A PARADO, HIPOTENSION ORTOSTATICA.
SINCOPE VASOVAGAL: es la forma mas comun de lipotimia y se debe a una caida tensional como resultado de un reflejo vaso-depresor secundario a dolor o situaciones de miedo o ansiedad.
DISNEA: dificultad respiratoria que es usualmente sintoma de enfermedad cardiaca o pulmonar, como tambien puede ser sintoma de anemia acentuada, acidosis metabolica y obesidad.
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA: ataque subito de disnea que aparece un tiempo despues de que el paciente ha conciliado el suelo. esto es sintomatologia de FALLA CARDIACA IZQUIERDA.
DISNEA ORTOPNEA: aparece cuando el paciente se acuesta en la cama con cabecera baja.
ARRITMIAS; episodios de latidos cardiacos irregulares, que pueden ser ACELERADOS: taquiarritmias, estas causan la sensacion subjetiva de PALPITACIONES, o pueden ser LENTOS: bradiarritmias, hay disminucion del gasto cardiaco y esto puede llevar a: VISION BORROSA TRANSITORIA, ,AREPS. DESMAYOS O A SINCOPES. . cuando el pulso llega a ser muy lento el paciente puede presentar el sindrome de STOKE-ADAMS.
mas frecuentes
las extrasistolicas, fiibrilacion auricular y los bloqueos auriculoventriculares. las arritmias cardiacas son las causantes de las palpitaciones como se menciono anteriormente y que son las famosas CORONOPATIAS, CARDIOMIOPATIAS, ESTENOSIS MITRAL, HIPERTIROIDISMO, EMBOLISMO PULMONAR, INFECCIONES SISTEMICAS, DESEQUILIBRIOS HISDROELECTROLITICOS, USO DE MEDICAMENTOS ENTRE OTROS.
primero nos enfocaremos en algo de la ANAMNESIS
DISECCION AORTICA: dolor intenso y como un desgarro. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: dolor retroesternal igual al de infarto de miocardio que mencione anteriormente. DOLORES MUSCULOESQUELETICOS: se acentuan con la tos, estornudo y ciertos movimientos. DOLOR DEL ESPASMO ESOFAGICO: disfagia y regurgitacion. PERICARDITIS INFLAMATORIA: precordial y se exacerba con la respiracion y el movimiento.
TIPOS DE DOLOR: -DOLOR PLEURITICO: por acentuamiento de las hojillas pleurales la una sobre la otra, este dolor se exacerba con la respiracion, con la tos, estornudo y risa. -DOLOR PRECORDIAL: se localiza en las inmediaciones del apex, es caracteristico del dolor emocional, es un dolor localizado, de tipo picada, no opresivo, y NO tiene relacion con el ejercicio. -DOLOR RETROESTERNAL: caracteristico de la isquemia miocardica, parecido a una opresion y especialmente ocasionado por un infarto y puede llegar a ser muy severo. este dolor SE PROPAGA a la nuca, hombros, brazos y con menor frecuencia a al dorso y al epigastrio. SI EL DOLOR SE PRECIPITA CON EL EJERCICIO O LAS EMOCIONES: ANGINA DE PECHO Y SI SE PROLONGA POR MAS DE 20 MINUTOS ES UN INFARTO DE MIOCARDIO.
-DOLOR TORAXICO: el dolor toraxico no solo se va a originar por una enfermedad propiamente cardiaca, puede ser tambien por: *originado desde la aorta, arteria pulmonar, arbol broncopulmonar, pleura, mediastino, esofago y diafragma. *tejidos del cuello, columna, pared toracica, piel, musculos, articulaciones costocondrales,glandulas mamarias, nervios y medula espinal. *organos subdiafragmaticos tales como el estomago, duodeno, pancreas y vesicula biliar.
PULSO YUGULAR:
A) ONDAS a PROMINENTES: ESTENOSIS TRICUSPIDEA, AUMENTO DE LA RESISTENCIA AL LLENADO VENTRICULAR DERECHO, SISTOLE AURICULAR CON VALVULA TRICUSPIDEA CERRADA. ONDAS a GIGANTES PERMANENTES: RITMO CONEXIONAL, ONDAS a DE APARICION IRREGULAR: BLOQUEO A-V COMPLETO, TAQUICARDIA PAROXISTICA VENTRICULAR O EXTRASISTOLIA VENTRICULAR.B)ONDAS v: INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA, PULSO VENOSO POSITIVO.
PULSO VENOSO Y CAROTIDEO
el pulso venoso es visible mas NO palpable, tiene dos picos, el arterial tiene un solo pico, el pulso venoso se oblitera al ejercerse una suave presion sobre la raiz del cuello, aumenta al espirar y dismuye en la espiracion y por compresion en el hipocondrio derecho se eleva el pulso venoso : REFLEJO HEPATO-YUGULAR.
